在确认病历造假的情况下，进行医疗损害鉴定需遵循以下步骤和要点：

1. 明确病历造假的性质与范围
   首先需通过专业手段（如司法鉴定、病历审查等）确认病历中具体造假内容（如篡改、伪造、隐匿关键信息等），并固定证据。例如，若发现病历中关键诊疗记录被修改，需通过笔迹鉴定、电子数据恢复等技术手段证明造假事实。此步骤是后续鉴定的基础，直接影响鉴定结论的合法性。

2. 选择鉴定机构与启动程序

   • 机构选择：应委托具有医疗损害鉴定资质的司法鉴定机构（优先选择省级以上鉴定中心），避免选择与涉事医疗机构存在关联的机构。
     
   • 启动方式：可通过以下途径启动鉴定：
     
     • 医患双方共同委托；
       
     • 卫生行政部门委托（如医调委处理时）；
       
     • 法院委托（诉讼中必经程序）。
       注：若病历造假已通过前期调查确认，需在委托书中明确要求鉴定机构对“病历真实性”与“医疗损害因果关系”分别出具意见。

3. 鉴定材料提交与质证

   • 核心材料：除病历原件外，需提交造假证据（如鉴定报告、监控录像、证人证言等）、患者诊疗经过说明、损害后果证明（如伤残鉴定报告）等。
     
   • 质证环节：鉴定机构需组织医患双方对病历真实性进行质证。若医疗机构无法合理解释病历矛盾点（如签名笔迹不一致、时间逻辑错误等），鉴定机构可直接认定病历不真实，并据此排除相关诊疗行为的合法性。

4. 鉴定内容与标准
   鉴定机构需从以下角度分析：

   • 病历真实性：通过技术手段验证病历是否被篡改、伪造或部分隐匿。
     
   • 医疗过错：若病历不真实，需结合其他证据（如患者陈述、第三方诊疗记录）推断医疗机构实际诊疗行为是否符合规范。
     
   • 因果关系：分析造假行为是否掩盖了医疗过错，以及该过错与患者损害后果的关联性。
     示例：若病历中删除“患者对某药物过敏”的记录，导致重复用药引发休克，则造假行为与损害后果存在直接因果关系。

5. 鉴定结论的效力与救济

   • 结论类型：鉴定报告可能包含“病历不真实”“医疗机构存在过错”“过错与损害存在因果关系”等明确意见，或因证据不足作出“无法认定”的结论。
     
   • 救济途径：若对鉴定结论不服，可在诉讼中申请重新鉴定（需符合《司法鉴定程序通则》第31条情形，如鉴定机构资质不符、程序违法等），或通过专家辅助人出庭质证。

关键风险提示：

• 病历造假可能导致医疗机构承担推定过错责任（《民法典》第1222条），但患者仍需证明损害后果与医疗行为的关联性。
  
• 若造假行为涉及刑事犯罪（如伪造公司、企业、事业单位、人民团体印章罪），可同步向公安机关报案，通过刑事程序固定证据，增强民事赔偿的证明力。
  

如有进一步证据材料或具体案情，可直接向我咨询，我将结合细节提供针对性分析。