关于事故认定出来以后医药费是否要先付的问题，我的结论是：医药费是否先付并非固定要求，而是需根据具体情况和责任划分来决定。以下是从不同角度的详细分析：

1. 保险公司先行垫付

   • 法律依据与适用情形：根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十一条，保险公司有义务在接到公安机关交通管理部门通知后，及时支付或垫付抢救费用，特别是在交强险责任限额范围内（通常为一万元以内）。若肇事车辆还投保了商业三者险，超出交强险部分也可依据保险合同继续赔付。
   • 建议：如果事故车辆已投保交强险或商业三者险，受害方或其家属应及时通知保险公司，并要求其垫付医疗费用。这是最直接且通常较为快捷的支付方式。

2. 道路交通事故社会救助基金垫付

   • 法律依据与适用情形：在抢救费用超过交强险责任限额、肇事机动车未参加交强险或机动车肇事后逃逸等情形下，根据《道路交通事故社会救助基金管理试行办法》第十二条，救助基金应垫付部分或全部抢救费用。
   • 建议：若保险公司无法垫付或垫付不足，受害方或其家属可向道路交通事故社会救助基金申请垫付。这通常需要提供相关证明材料，如事故认定书、医疗费用清单等。

3. 肇事方垫付

   • 法律依据与适用情形：虽然法律并未明确规定肇事方有先行垫付的义务，但根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条，肇事方对受害人的人身损害负有赔偿责任。因此，在实践中，若肇事方有经济能力且愿意承担社会责任，通常会先行垫付医疗费用。
   • 建议：若肇事方愿意垫付，受害方或其家属应与其签订书面协议，明确垫付金额、用途及后续赔偿事宜，以避免纠纷。同时，保留好所有相关证据材料，如医疗费用清单、诊断证明等，以便后续追偿。

4. 受害方自行垫付与追偿

   • 适用情形：在特殊情况下，如事故责任尚未明确、肇事者无力垫付或保险公司和救助基金均未履行垫付义务时，受害者可能需要自行先行垫付医疗费用。
   • 建议：若受害方需自行垫付，应确保保留好所有相关证据材料，并尽快通过法律途径向肇事方或保险公司追偿。这可能包括协商、调解或诉讼等方式。

5. 医疗机构的责任

   • 法律依据与实践意义：根据《道路交通安全法》第七十五条，医疗机构需及时对受伤人员进行抢救，不得因费用问题而延误治疗。这一规定确保了医疗机构在救治交通事故伤者时的及时性和专业性。
   • 建议：受害方或其家属应积极配合医疗机构的治疗，并确保医疗机构了解事故情况，以便其能够及时申请垫付或追偿医疗费用。

总结与建议：

• 医药费是否先付并非固定要求，而是需根据具体情况和责任划分来决定。
• 受害方或其家属应首先尝试通过保险公司或道路交通事故社会救助基金申请垫付医疗费用。
• 若肇事方愿意垫付，应与其签订书面协议并保留好相关证据材料。
• 在特殊情况下，受害方可能需要自行垫付医疗费用，但应尽快通过法律途径追偿。
• 无论选择哪种方式，都应确保保留好所有相关证据材料，并积极配合医疗机构的治疗和后续的法律程序。

希望以上分析能对您有所帮助。如果您有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。