人身保险合同中对疾病的限制是否属于免责条款-冯浩律师|法行宝
2026-03-08 合同纠纷

人身保险合同中对疾病的限制是否属于免责条款,需分情况讨论:

  1. 若疾病限制条款直接排除了保险人对特定疾病的赔付责任,则属于免责条款
    根据《保险法》第十七条,免责条款是指保险合同中约定的保险人不承担赔偿或给付保险金责任的条款。若合同中明确约定“对某类疾病(如遗传性疾病、先天性疾病)不予赔付”,或通过疾病定义、等待期、除外责任等条款间接排除特定疾病的保障范围,此类条款本质是限制保险人责任的范围,符合免责条款的构成要件。此时,保险人需履行《保险法》规定的提示和明确说明义务,否则该条款可能因未生效而无法对抗被保险人的索赔请求。

  2. 若疾病限制条款仅是对保险责任范围的界定,而非排除赔付责任,则不属于免责条款
    例如,合同中约定“本保险仅承保合同列明的重大疾病”,或通过疾病种类、严重程度等标准划定保障范围,此类条款属于对保险标的的约定,而非对免责事由的列举。其功能是明确保险人承担责任的具体情形,而非免除或减轻责任,因此不适用《保险法》关于免责条款的规制规则。但需注意,若此类条款存在歧义或模糊表述,可能因《民法典》第四百九十八条规定的格式条款解释规则,被作出对保险人不利的解释。

实务建议:

  • 对投保人而言,需仔细阅读合同中“保险责任”“责任免除”“疾病定义”等条款,重点关注是否存在对特定疾病的排除性约定;
  • 对保险人而言,若需通过疾病限制条款控制风险,应确保条款表述清晰、无歧义,并按照《保险法》要求对免责条款进行加粗、加黑等显著提示,同时留存向投保人明确说明的证据(如投保人签字确认的告知书、录音录像等)。

如有具体合同条款或案例需要分析,可进一步提供信息,我将结合条款内容为您详细解答。