核心结论：车祸中86岁受害人的护工费（即护理费）赔偿，需根据护理依赖程度、护理期限及实际支出情况，由保险公司依据保险合同和法律规定在责任范围内承担。具体赔偿标准及流程如下：
1. 护理费的赔偿依据
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。若受害人因车祸导致生活不能自理或需要专人陪护，可主张护理费赔偿。
2. 护理费的计算标准
- 护理人员收入：
- 若由家属护理，需提供家属收入证明（如工资流水、纳税记录等），按实际减少的收入计算；
- 若聘请专业护工，需提供护工合同、发票或收据，按实际支出计算；
- 若无法证明收入，可参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算（如当地统计局公布的居民服务业平均工资）。
- 护理期限：
- 短期护理：根据医疗机构出具的护理证明确定；
- 长期护理：若受害人构成伤残且需要长期护理，可申请司法鉴定确定护理依赖程度（完全依赖、大部分依赖或部分依赖），护理期限最长可计算至受害人恢复生活自理能力时止，但最长不超过20年。
- 护理人数：
- 原则上为1人，但医疗机构或鉴定机构有明确意见的，可按实际人数计算。
3. 保险公司的赔偿范围
- 交强险：在医疗费用赔偿限额（1.8万元）内优先赔偿护理费（与其他医疗费用共用限额）；
- 商业三者险：超出交强险部分，由商业三者险按责任比例（如全责100%、主责70%等）赔偿；
- 免赔情形：若存在酒驾、无证驾驶等保险免责事由，保险公司可能拒赔，需由侵权人自行承担。
4. 赔偿流程
- 收集证据：包括护理合同、护工身份证、发票、医疗机构护理证明、司法鉴定意见书等；
- 协商理赔：向保险公司提交索赔申请及证据材料，要求在责任范围内赔偿；
- 诉讼解决：若协商不成，可向法院起诉保险公司及侵权人，要求赔偿护理费及其他损失。
5. 特殊情形
- 86岁受害人：因年龄较大，可能存在长期护理需求，需重点通过司法鉴定确定护理依赖程度及期限；
- 护工费合理性：保险公司可能对高额护工费提出异议，需提供市场行情证明（如当地护工平均收费标准）。
建议：及时委托专业机构进行护理依赖鉴定，并保留所有护理支出凭证，以确保赔偿请求得到充分支持。如有进一步疑问，可直接向我咨询。