工伤职工劳动能力初次鉴定表怎么填-尉忠律师|法行宝
2026-03-06 劳动纠纷

关于工伤职工劳动能力初次鉴定表的填写,这是一个涉及工伤赔偿程序的重要环节,必须确保填写的准确性和完整性。以下是一份详细且清晰的填写指南,希望能帮助您顺利完成表格的填写:

一、填写前准备

  1. 收集必要材料:

    • 个人身份证明(如身份证)
    • 工伤认定决定书
    • 医疗诊断证明、病历、检查报告等相关医疗材料
    • 这些材料中的信息将直接用于填写鉴定表,务必确保其真实性和完整性。
  2. 了解填写要求:

    • 仔细阅读鉴定表上的填写说明和注意事项。
    • 准备黑色或蓝色水笔,确保字迹清晰、工整,避免涂改。

二、基本信息填写

  1. 申请人信息:

    • 姓名、性别、出生年月、民族、联系电话、通讯地址及邮编,所有信息需与身份证保持一致。
  2. 用人单位信息:

    • 单位名称、地址、联系人及联系电话,需与工伤认定时用人单位信息一致。
  3. 岗位/工种:

    • 详细描述受伤员工的具体岗位或工种,以便鉴定机构了解工作环境和受伤风险。
  4. 受伤时间与地点:

    • 准确记录受伤发生的具体日期、时间和地点,这是工伤认定和赔偿的重要依据。

三、工伤认定情况与伤情描述

  1. 工伤认定情况:

    • 填写工伤认定决定书的编号和认定日期。
    • 明确是否认定为工伤,并附上工伤认定书复印件作为证明。
  2. 伤情描述:

    • 受伤部位:明确指出受伤的具体部位,如“左手食指末节骨折”。
    • 伤害性质与程度:描述伤害的类型(如骨折、烫伤)和严重程度(轻伤、重伤、残疾)。
    • 治疗情况:简要描述治疗过程,包括住院时间、手术情况、用药情况等。
    • 后遗症:如有后遗症,应详细描述其后遗症的症状和影响,以便鉴定机构全面评估劳动能力。

四、申请鉴定类别与劳动能力鉴定

  1. 申请鉴定类别:

    • 根据实际情况选择初次鉴定,并在相应类别前打“√”。
  2. 劳动能力鉴定:

    • 填写预计的鉴定机构名称和鉴定时间(如尚未确定,可留空或填写“待定”)。
    • 鉴定完成后,根据鉴定机构的结论,填写受伤员工的劳动能力等级(如完全丧失劳动能力、部分丧失劳动能力等)。
    • 如有需要,附上鉴定机构的详细鉴定意见作为补充材料。

五、申请鉴定原因及意见与用人单位意见

  1. 申请鉴定原因及意见:

    • 说明申请劳动能力鉴定的理由,如“因工伤导致身体功能受限,申请进行劳动能力鉴定以确定伤残等级,以便办理工伤赔偿手续”。
    • 申请人签字并注明日期,表示对所填写内容的真实性负责。
  2. 用人单位意见:

    • 由用人单位填写是否同意申请劳动能力鉴定,并加盖公章,注明日期。这是用人单位对工伤认定和赔偿程序的认可和支持。

六、附件材料

  • 医疗证明:附上医疗诊断书、住院病历、手术记录、用药清单等相关医疗证明,以证明伤情的真实性和治疗过程。
  • 工伤认定书及其他相关材料的复印件,作为工伤认定的证明文件。
  • 确保所有附件材料齐全,并在鉴定表上注明附件的名称和份数,以便鉴定机构查阅和审核。

七、填写注意事项

  1. 内容准确真实:所有填写的信息必须真实、准确,不得提供虚假材料或隐瞒重要信息,否则可能影响鉴定结果的有效性,并承担相应的法律责任。
  2. 咨询与确认:如有不清楚或不确定的内容,应及时咨询相关部门或专业人士,如劳动保障部门、医疗机构或法律顾问等,确保填写无误。
  3. 仔细检查:填写完毕后,应仔细检查一遍表格内容,确保无误后再提交至指定机构进行审核和鉴定。

通过遵循上述步骤和注意事项,您可以确保工伤职工劳动能力初次鉴定表的准确性和完整性,从而有助于顺利办理工伤赔偿手续。希望这份指南能对您有所帮助!