您好，非常理解您对于患者在医院死亡后相关流程的关切。关于“患者在医院死亡家属是否都需签拒绝尸检书”这一问题，这并非是一个绝对的“是”或“否”的答案，而是需要根据具体情况来判断。

首先，我们要明确的是，尸检是在患者死亡后，为了确定死因或对死因有异议时进行的一项医学检查。根据《上海市医疗纠纷中尸检工作管理规定》以及其他相关法律法规，如果患者死亡后，医患双方不能确定死因或者对死因有异议，那么经死者近亲属同意并签字后，医疗机构会向尸检机构提出委托尸检申请。这意味着，在这种情况下，家属需要签署的是同意尸检的文书，而非拒绝尸检书。

然而，如果家属对尸检持有异议，或者不愿意进行尸检，那么他们可以选择不签署同意尸检的文书。在这种情况下，如果死者近亲属拒绝签字，这将被视为不同意进行尸检。医疗机构会尊重家属的意愿，不会强制进行尸检。但同时，也需要明确的是，不同意或者拖延尸检，超过规定时间，可能会影响对死因的判定，此时由不同意或者拖延的一方承担责任。

此外，我还想强调的是，尸检的目的是为了科学、客观、准确地确定死因，从而妥善处理医疗纠纷，保护患者、医务人员和医疗机构的合法权益。因此，在面对是否进行尸检的决策时，建议家属能够充分了解尸检的意义和必要性，结合自身的实际情况和意愿，做出明智的选择。

希望以上解答能够对您有所帮助。如果您还有其他问题或需要进一步的咨询，请随时告诉我。