职工因病或非因工致残人员丧失劳动能力鉴定申请表怎么填写-刘羽莎律师|法行宝
2026-02-04 劳动纠纷

关于“职工因病或非因工致残人员丧失劳动能力鉴定申请表”的填写,这是一个涉及个人病情、劳动能力状况以及申请鉴定原因等重要信息的表格。以下我将详细指导您如何填写这份申请表,并补充一些相关的注意事项。

一、填写前的准备

在填写申请表之前,请确保您已经准备好了以下材料,这些材料将有助于您更准确地填写表格:

  1. 身份证:原件及复印件,用于确认您的身份。
  2. 病历资料:包括门诊病历、住院病历(含出院小结)、诊断证明书等,这些材料应详细记录您的病情、治疗过程及医生的诊断意见。
  3. 检查检验报告:如X光片、CT片、MRI片及各种化验单等,这些报告能够直观地反映您的病情严重程度和身体状况。
  4. 近期免冠照片:按照要求准备一定数量的照片,用于办理相关手续。

二、申请表填写指南

  1. 个人基本信息部分:

    • 姓名:填写您的真实姓名,与身份证一致。
    • 性别:填写您的性别。
    • 年龄:填写您的实际年龄。
    • 身份证号码:准确填写您的身份证号码。
    • 联系电话:填写一个能够随时联系到您的电话号码。
    • 工作单位及职务:填写您当前的工作单位及职务,如果已离职,则填写离职前的单位及职务。
  2. 病情概述部分:

    • 病情描述:详细描述您的病情,包括发病时间、主要症状、治疗过程及目前状况等。尽量使用医学术语,但也要确保语言通俗易懂。
    • 诊断结果:根据医生的诊断证明书,准确填写您的诊断结果。
    • 病情对劳动能力的影响:说明您的病情如何影响了您的劳动能力,包括无法从事哪些类型的工作、需要休息的时间等。
  3. 申请鉴定原因部分:

    • 申请鉴定目的:明确说明您申请劳动能力鉴定的目的,如为了申请病退、享受相关福利待遇等。
    • 相关依据:如果有相关的法律法规或政策依据,可以在此部分简要提及。
  4. 其他信息部分:

    • 既往病史:如果有既往病史,且该病史与当前申请的劳动能力鉴定有关,请在此部分详细说明。
    • 家庭情况:简要描述您的家庭情况,如是否有需要照顾的家人等,这有助于评估您的实际困难。

三、注意事项

  1. 填写真实信息:请确保您填写的所有信息都是真实、准确的,不得隐瞒或虚报病情。
  2. 字迹清晰:填写时请使用黑色或蓝色的钢笔或签字笔,确保字迹清晰、易读。
  3. 附上相关材料:在提交申请表时,请务必附上您准备好的所有相关材料,如病历资料、检查检验报告等。
  4. 关注审核进度:提交申请后,请关注审核进度,及时配合鉴定机构的要求进行补充材料或参加鉴定等。

希望以上指导能够帮助您准确、完整地填写“职工因病或非因工致残人员丧失劳动能力鉴定申请表”。如果您在填写过程中遇到任何问题或需要进一步的帮助,请随时咨询当地社保部门或鉴定机构。