工伤假肢更换费用主要由工伤保险基金或用人单位承担，具体责任划分如下：
一、工伤保险基金支付的情形及条件
适用对象：
- 已参加工伤保险的职工。根据《工伤保险条例》及《中华人民共和国社会保险法》的相关规定，工伤职工因日常生活或者就业需要安装、配置辅助器具（包括假肢）的，其费用应当按照国家规定的标准从工伤保险基金中支付。
支付范围：
- 涵盖假肢初次安装费用及后续更换费用。具体标准由统筹地区社会保险行政部门根据当地经济水平制定，例如某些地区明确规定大腿假肢每3年可申请更换一次，相关费用由工伤保险基金据实报销。
申报流程：
- 工伤职工需向劳动能力鉴定委员会提出安装辅助器具的申请，经确认需要安装假肢后，持医疗机构诊断证明向社保经办机构提交申请，审核通过后即可获得费用支持。
二、用人单位支付的情形及条件
未参保责任：
- 若用人单位未依法为职工缴纳工伤保险费，则全部假肢更换费用由该单位自行承担。此规定旨在强化企业用工责任，倒逼其履行法定参保义务。
特殊情形处理：
- 当工伤保险目录内无适配型号时，经社保部门批准使用超出标准的辅助器具，其差价部分仍由用人单位补足。例如，某进口智能假肢虽功能更优但价格超标，超支费用需企业承担。
三、其他相关注意事项
垫付与追偿：
- 在无法确定用人单位或用人单位不支付相关费用的情况下，工伤职工或其近亲属可能需要先行垫付费用。一旦确定了用人单位且其有能力支付，用人单位应负责偿还垫付的费用。
未经劳动能力鉴定：
- 如果工伤职工未经劳动能力鉴定委员会确认就自行安装假肢等辅助器具，那么相关费用可能需要由职工自行承担。因此，强烈建议工伤职工在安装辅助器具前务必进行劳动能力鉴定，以确保费用能够得到合理报销。
民事赔偿衔接：
- 在第三人侵权导致的工伤事故中，除工伤保险赔付外，工伤职工还可依据《民法典》向加害人主张假肢更换费用等民事赔偿。
商业保险补充：
- 鼓励企业通过购买雇主责任险、意外伤害险等商业产品，建立多层次保障体系。此类保险理赔款可作为工伤待遇的有效补充，但需注意与工伤保险的赔付顺序和范围界定。
总结与建议：
工伤假肢更换费用的承担主体明确，主要依赖于用人单位是否依法缴纳了工伤保险费。为保障工伤职工的合法权益，建议用人单位严格依法为职工缴纳工伤保险费，并确保工伤职工在需要时能够及时获得必要的医疗和辅助器具支持。同时，工伤职工也应了解并遵循相关流程和规定，如及时进行劳动能力鉴定、选择合适的辅助器具配置机构等，以确保自身权益得到有效保障。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。