在被告人为精神病人的情况下，指定辩护并不一定需要家属委托书，这主要取决于被告人是否具备自行委托辩护人的能力以及案件的具体情况。以下是对此问题的详细分析：
被告人具备自行委托能力时：
- 如果被告人虽然患有精神病，但在案件审理过程中具备自行委托辩护人的能力，即能够理解委托辩护人的意义并作出有效委托，那么在这种情况下，被告人可以自行委托辩护人，无需家属出具委托书。
被告人不具备自行委托能力时：
- 如果被告人因精神病严重，无法自行委托辩护人，那么根据《中华人民共和国刑事诉讼法》的相关规定，人民法院、人民检察院和公安机关应当通知法律援助机构指派律师为其提供辩护。在这种情况下，指定辩护并不需要家属的委托书，而是由司法机关直接通知法律援助机构进行指派。
- 特殊情况：若家属希望为被告人指定特定的辩护人，且该辩护人同意接受委托，那么家属可以出具委托书，但这一行为并非指定辩护的必要条件，而是家属的一种自愿选择。同时，即使家属出具了委托书，如果被告人不具备自行委托能力，最终是否由该辩护人进行辩护，仍需由司法机关根据案件情况和法律援助机构的指派决定。
法律背景与建议：
- 法律背景：根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第三十五条，犯罪嫌疑人、被告人因经济困难或者其他原因没有委托辩护人的，本人及其近亲属可以向法律援助机构提出申请。对符合法律援助条件的，法律援助机构应当指派律师为其提供辩护。犯罪嫌疑人、被告人是盲、聋、哑人，或者是尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人，没有委托辩护人的，人民法院、人民检察院和公安机关应当通知法律援助机构指派律师为其提供辩护。
- 建议：在处理涉及精神病人的刑事案件时，家属应积极与司法机关沟通，了解被告人的法律权益和辩护情况。如果被告人不具备自行委托能力，家属可以配合司法机关和法律援助机构的工作，确保被告人获得有效的法律辩护。同时，家属也可以咨询专业律师，了解案件的具体情况和可能的法律后果，为被告人提供更好的支持和帮助。
总结来说，在被告人为精神病人的情况下，指定辩护并不一定需要家属委托书。是否需要家属委托书取决于被告人是否具备自行委托辩护人的能力以及案件的具体情况。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。