患者在诊所写下的保证书是否有效，需结合具体情况判断，主要取决于保证书的内容、签署时的真实意思表示以及是否违反法律强制性规定或公序良俗。以下从不同角度展开分析：

1. 保证书内容合法性
   若保证书内容不违反法律、行政法规的强制性规定（如涉及非法医疗行为、免除诊所法定责任等），且不违背公序良俗（如要求患者承担不合理义务），则具备法律效力基础。例如，患者承诺配合治疗、按时缴费等合理内容，通常有效。

2. 签署时的真实意思表示
   保证书需基于双方自愿、平等协商签署。若患者因诊所胁迫、欺诈（如虚构病情威胁签署）或处于重大误解（如误解保证书后果）时签署，可能因意思表示不真实而被撤销或认定无效。例如，诊所以不治疗相逼要求患者签署免责条款，可能构成胁迫。

3. 主体资格与形式要件

   • 患者方面：需具备完全民事行为能力（如成年人或限制民事行为能力人经法定代理人同意）。若患者为无民事行为能力人（如儿童、精神病人），签署的保证书无效。
     
   • 诊所方面：需为合法注册的医疗机构，且保证书内容属于其诊疗活动范围内的合理约定（如要求患者遵守医嘱）。若诊所超范围经营或要求患者承担非法义务（如签署“医疗事故概不负责”条款），该条款无效。

4. 具体场景下的效力认定

   • 医疗纠纷免责条款：若保证书包含“诊疗过程中发生意外诊所不承担责任”等内容，可能因违反《民法典》第1218条（医疗机构过错推定责任）和《基本医疗卫生与健康促进法》第52条（禁止过度免责）而被认定无效。
     
   • 费用支付承诺：患者承诺按时支付合理医疗费用，通常有效；但若诊所存在乱收费、强制消费等行为，患者可主张撤销或部分无效。
     
   • 配合治疗义务：患者承诺配合诊疗（如按时服药、复诊），属于合理约定，有效；但若诊所要求患者承担超出合理范围的义务（如签署“自愿接受实验性治疗”），可能因显失公平而无效。

建议：若患者或诊所对保证书效力存疑，可结合具体条款内容、签署背景及法律规定综合判断。必要时，可提供保证书文本及签署细节，进一步分析其法律效力。