在医药鉴定后金额有核减的情况下，鉴定费的承担问题需根据具体情况进行判断，通常遵循“谁主张、谁负担”的原则，但也会考虑鉴定结果对双方责任划分的影响。以下是对此问题的详细分析：
一、鉴定费承担的一般原则
在医疗纠纷中，鉴定费通常被视为诉讼费用的一部分。根据《诉讼费用交纳办法》的相关规定，诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。然而，在医疗损害责任纠纷中，由于鉴定结果往往对双方的责任划分具有关键性影响，因此鉴定费的承担也会根据鉴定结果来具体确定。
二、鉴定结果对鉴定费承担的影响
若鉴定结果支持患者主张：
- 如果鉴定结果明确表明医疗机构存在过错，且该过错与患者的损害后果之间存在因果关系，那么鉴定费通常应由医疗机构承担。这是因为医疗机构作为过错方，应当承担因其过错行为导致的额外费用。
若鉴定结果部分支持患者主张：
- 如果鉴定结果仅部分支持患者的主张，例如认定医疗机构存在一定过错，但该过错与患者损害后果之间的因果关系不明确或责任比例较小，那么鉴定费的承担可能会根据责任比例进行分摊。即患者和医疗机构各自承担一部分鉴定费。
若鉴定结果不支持患者主张：
- 如果鉴定结果明确表明医疗机构不存在过错，或者患者的损害后果与医疗机构的诊疗行为之间不存在因果关系，那么鉴定费通常应由患者承担。这是因为患者作为主张方，未能提供充分证据证明其主张，因此应当承担由此产生的费用。
三、特殊情况下的鉴定费承担
- 双方协商一致：在医疗纠纷处理过程中，双方也可以协商一致确定鉴定费的承担方式。这种协商方式具有灵活性，可以根据双方的具体情况和意愿进行确定。
- 法院裁定：如果双方无法就鉴定费的承担达成一致意见，法院可以根据案件的具体情况和公平原则进行裁定。法院在裁定时会综合考虑双方的经济状况、过错程度、鉴定结果对责任划分的影响等因素。
四、建议与注意事项
- 保留相关证据：在医疗纠纷处理过程中，患者和医疗机构都应保留好与鉴定相关的所有证据和文件，以便在需要时进行查阅和引用。
- 及时沟通协商：双方应积极沟通协商，尽量就鉴定费的承担达成一致意见，以减少不必要的纠纷和诉讼成本。
- 寻求专业法律帮助：如果双方无法就鉴定费的承担达成一致意见，或者对鉴定结果存在争议，建议寻求专业律师的帮助。律师可以根据案件的具体情况和相关法律法规，为当事人提供专业的法律意见和诉讼策略。
总结来说，医药鉴定后金额有核减时鉴定费的承担问题需根据具体情况进行判断。在处理此类问题时，建议双方积极沟通协商，并保留好相关证据和文件。如有必要，可寻求专业律师的帮助以维护自身合法权益。