在医疗损害责任纠纷案件中，鉴定费的承担问题是一个核心且复杂的议题。以下是我从多个角度为你详细分析的解答：
一、鉴定费承担的基本原则
初始垫付原则：
- 鉴定费用通常由申请鉴定的一方先行垫付。在医疗损害纠纷中，由于患者一方往往首先提出鉴定申请以证明医疗机构的责任，因此实践中多由患方先行垫付鉴定费用。当然，如果医疗机构认为有必要通过鉴定来证明自己的医疗行为无过错，也可以主动垫付鉴定费用。
最终负担原则：
- 鉴定费用的最终负担是根据鉴定结果和责任比例来分担的。这是决定鉴定费用最终由谁承担的关键。
- 如果鉴定结果表明医疗机构存在完全过错，即其医疗行为是导致患者损害后果的直接且唯一原因，那么鉴定费用应由医疗机构承担。
- 当鉴定结论认定双方都有一定责任时，鉴定费用会按照双方责任的比例来分担。例如，如果医疗机构承担70%的责任，患者承担30%的责任，那么鉴定费用也将按照这一比例进行分担。
- 若鉴定结果显示医疗机构的医疗行为不存在过错，患者的损害后果是由自身疾病发展、特殊体质等非医疗因素导致的，那么鉴定费用应由原告患者自行承担。
二、特殊情况下的鉴定费承担
重新鉴定费用负担：
- 如果重新鉴定是因为原鉴定存在问题（如鉴定机构或人员不具备资格、鉴定程序违法、鉴定结论依据不足等），重新鉴定费用一般由过错方承担。
- 若当事人自行要求重新鉴定，且重新鉴定结果与原鉴定结果基本一致，没有实质性改变，那么重新鉴定费用通常由要求重新鉴定的当事人自行承担。
双方共同委托或法院指定的鉴定：
- 在某些情况下，医患双方可能共同委托医学会进行医疗事故技术鉴定，或者由人民法院指定鉴定机构。此时，鉴定费用的承担可能需要根据具体情况和法院的判决来确定。如果双方对鉴定费用的承担有约定，则按照约定执行；如果没有约定，则可能由法院根据案件的具体情况来裁决。
经济困难或特殊情形：
- 在一些案例中，如果患方经济困难且能够证明医疗机构存在明显过错，法院可能会考虑减免患方的鉴定费用负担，或者要求医疗机构先行垫付。这体现了法律对弱势群体的保护和对公平正义的追求。
三、实际操作建议
- 保持冷静和理性：在处理医疗损害纠纷时，双方应保持冷静和理性，积极寻求和解途径，以减少不必要的诉讼成本和损失。
- 充分了解鉴定费用原则：患者和医疗机构在申请鉴定前，应充分了解鉴定费用的垫付和最终负担原则，以便在纠纷解决过程中做出合理的决策。
- 协商确定鉴定机构：双方可协商确定鉴定机构，并确保鉴定程序的合法性和公正性，以避免因鉴定问题而产生的额外费用和争议。
四、法律依据
根据《医疗事故处理条例》第三十四条的规定：“医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。”这一规定明确了医疗损害责任纠纷鉴定费的一般承担原则。
综上所述，医疗损害纠纷案中的鉴定费用负担问题需要根据案件的实际情况、法院的判决以及双方的协商结果来确定。如果你有任何具体的法律问题或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。