核心结论：在压死人且调解书金额比实际责任少的情况下，保险公司赔付金额的确定需分情况讨论，主要取决于调解书的法律效力、保险合同条款以及是否存在其他法定赔偿义务。以下是具体分析：

1. 调解书具有法律效力，保险公司通常按调解书金额赔付
   根据《民事诉讼法》及《人民调解法》，经司法确认或法院制作的调解书具有强制执行力。若调解书明确约定了赔偿金额，且该金额未违反法律强制性规定（如低于法定最低赔偿标准），保险公司一般需以调解书金额为限进行赔付。
   例外情形：若调解书存在重大误解、显失公平或欺诈胁迫等情形，当事人可申请撤销调解书，此时保险公司可能需按实际责任重新核定赔偿金额。

2. 保险合同条款可能限制赔付范围
   若保险合同中明确约定“赔付金额以法院判决或调解书为准”，则保险公司通常按调解书金额赔付；但若合同约定“赔付不超过实际责任范围”，且调解书金额显著低于实际责任（如未涵盖全部法定赔偿项目），保险公司可能主张按实际责任赔付，但需以合同条款无违法性为前提。
   关键点：需审查保险合同是否对调解书与实际责任的关系作出特别约定，以及该约定是否有效。

3. 实际责任超过调解书金额时，受害人可能通过其他途径主张差额
   若调解书金额未完全覆盖实际责任（如未包括被扶养人生活费、精神损害抚慰金等法定项目），受害人可依据《民法典》侵权责任编，向侵权人主张调解书未涵盖的差额部分。但此部分与保险公司无关，除非保险合同明确约定保险公司需对差额部分承担补充责任。

4. 保险公司需审查调解书是否涉及保险免责情形
   若调解书认定侵权人存在故意犯罪、酒驾等保险免责情形，保险公司可能依据合同条款拒绝赔付。此时，即使调解书金额低于实际责任，保险公司亦无需承担赔偿责任。

建议行动：

• 若您是受害人或侵权人，建议携带调解书、保险合同及事故责任认定书等材料，进一步向我咨询具体赔付方案；
  
• 若保险公司拒绝按调解书金额赔付，需审查其拒赔理由是否符合合同约定及法律规定，必要时可通过诉讼或仲裁解决争议。
  

如有其他细节需要补充，可直接向我提问。