保险公司出具的赔偿协议，通常需要肇事方和伤者双方签字确认，但具体是否必须双方签字需根据协议内容及事故处理阶段来判断。以下分情况详细说明：

1. 事故责任明确且伤者已治疗终结时
   若事故责任已由交警部门认定（如出具《交通事故责任认定书》），且伤者已完成治疗、医疗费用明确，保险公司出具的赔偿协议通常需肇事方（或其保险公司代为赔偿时）和伤者共同签字。此时协议内容涵盖医疗费、误工费、护理费等全部赔偿项目，双方签字代表对赔偿金额、责任分担的认可，协议生效后任何一方不得反悔。

2. 事故责任未明确或伤者未治疗终结时
   若事故责任尚未认定（如交警部门尚未出具认定书），或伤者仍在治疗中（如存在后续手术、康复费用），此时保险公司可能先出具“预赔协议”或“部分赔偿协议”。此类协议可能仅针对已发生的费用（如已产生的医疗费）进行赔偿，需伤者签字确认；但肇事方是否需签字取决于协议性质：若协议明确“仅代表伤者放弃对已赔偿部分的追偿权”，则可能仅需伤者签字；若协议涉及“肇事方对后续赔偿的承诺”，则需双方签字。

3. 肇事方未投保或保险公司未参与调解时
   若肇事方未购买交强险或商业险，或保险公司未参与事故调解（如双方自行协商赔偿），则赔偿协议由肇事方和伤者直接签订，与保险公司无关。此时协议效力仅约束双方，保险公司不承担赔偿责任。

关键提醒：

• 赔偿协议是民事合同，签字前务必核对协议内容（如赔偿项目、金额、支付方式、违约责任等），避免遗漏重要条款；
  
• 若协议涉及“一次性了结”条款（即伤者放弃后续追偿权），建议伤者评估自身伤情后再签字，防止因后续治疗产生额外费用无法主张；
  
• 若肇事方拒绝签字，伤者可要求保险公司出具书面说明（如“因肇事方拒签，我司暂无法赔付”），并保留向法院起诉的权利。
  

如有具体协议文本或事故细节需要分析，可直接向我咨询，我会结合条款内容为您详细解答。