在刑事案件中，医药费18万的分担责任并非由主犯和从犯自行决定，而是由法院根据案件具体情况，依据相关法律规定进行判决。以下是对这一问题的详细分析：
一、责任分担的法律依据
在刑事案件中，如果涉及附带民事诉讼，即因犯罪行为导致的物质损失赔偿问题，那么责任的分担将主要依据《中华人民共和国刑法》以及《中华人民共和国刑事诉讼法》中关于附带民事诉讼的相关规定。具体来说，法院会根据犯罪行为的性质、情节、后果以及各被告人的过错程度等因素，来确定各自应承担的赔偿责任。
二、主犯与从犯的责任分担
主犯的责任：
- 主犯是犯罪行为的主要实施者，通常对犯罪结果负有主要责任。
- 在医药费等物质损失的赔偿上，主犯往往需要承担更大的份额。
从犯的责任：
- 从犯是犯罪行为的辅助者或参与者，其责任相对较轻。
- 在医药费等物质损失的赔偿上，从犯的责任份额通常小于主犯。
三、责任分担的具体考量因素
犯罪行为的性质与情节：
- 犯罪行为的恶劣程度、手段、后果等都会影响责任的分担。
- 例如，如果主犯使用了特别残忍的手段导致被害人重伤，那么主犯在医药费上的赔偿责任可能会更大。
各被告人的过错程度：
- 法院会考虑各被告人在犯罪行为中的具体作用、过错程度等因素。
- 如果从犯只是被动参与，且过错程度较小，那么其赔偿责任也会相应减轻。
被害人的实际情况：
- 被害人的伤势、治疗费用等实际情况也是法院考虑的重要因素。
- 法院会确保赔偿金额能够合理覆盖被害人的实际损失。
四、责任分担的判决过程
附带民事诉讼的提起：
- 被害人或其法定代理人可以在刑事诉讼过程中提起附带民事诉讼，要求犯罪嫌疑人或被告人赔偿物质损失。
法院的审理与判决：
- 法院会依法审理附带民事诉讼案件，并根据上述因素综合判断各被告人的赔偿责任。
- 最终，法院会作出判决，明确各被告人应承担的赔偿金额和比例。
五、特殊情况下的责任分担
- 如果主犯和从犯之间存在明确的约定或协议，且该约定或协议不违反法律规定，那么法院在判决时可能会考虑这一因素。但通常情况下，这种约定或协议并不会完全改变法院根据法律规定和案件事实所作出的责任分担判决。
总结来说，刑事案件中医药费18万的主犯和从犯分担责任并非由他们自行决定，而是由法院根据案件具体情况和法律规定进行判决。如果你或你身边的人遇到了类似的问题，可以直接向我咨询，我会根据具体情况为你提供专业的法律建议。