医疗事故调解书撤销后，已支付的款项是否需要退回，需根据具体情况分析，以下从不同角度进行详细阐述：
一、调解书撤销的法定情形与后果
根据《医疗事故处理条例》及相关法律规定，医疗事故调解书被撤销通常基于以下情形：
- 调解程序违法：如调解过程违反法定程序（如未充分告知当事人权利、未组织双方质证等），导致调解结果显失公平。
- 调解内容违法：调解协议内容违反法律、行政法规的强制性规定（如赔偿金额低于法定标准、免除医疗机构法定责任等）。
- 当事人存在重大误解或欺诈：如一方以欺诈、胁迫手段使对方在违背真实意思的情况下订立调解协议，或当事人对调解内容存在重大误解。
法律后果：调解书被撤销后，其自始无效，双方权利义务恢复至调解前的状态。此时，已履行的款项是否需退回，需结合具体履行情况及撤销原因判断。
二、已支付款项是否需退回的分类讨论
1. 调解书因程序违法或内容违法被撤销
- 若医疗机构已支付赔偿款：因调解书自始无效，医疗机构有权要求患者返还已支付的款项。患者若拒绝返还，医疗机构可通过诉讼主张返还，法院通常会支持其请求。
- 若患者已支付费用（如部分预付款）：同理，患者有权要求医疗机构返还已支付的费用，医疗机构需配合返还。
法律依据：
- 《民法典》第一百五十七条：“民事法律行为无效、被撤销或者确定不发生效力后，行为人因该行为取得的财产，应当予以返还；不能返还或者没有必要返还的，应当折价补偿。有过错的一方应当赔偿对方由此所受到的损失；各方都有过错的，应当各自承担相应的责任。”
2. 调解书因当事人重大误解或欺诈被撤销
- 若误解或欺诈由一方导致：过错方需承担返还责任。例如，若医疗机构通过欺诈手段使患者接受过低赔偿，调解书被撤销后，医疗机构需返还患者已支付的款项（如有），并可能需赔偿患者因此遭受的损失。
- 若双方均有过错：根据过错程度分担返还责任。例如，若患者因重大误解签订调解协议，但医疗机构无过错，法院可能酌情判决患者返还部分款项。
法律依据：
- 《民法典》第一百五十七条（同上）。
- 《民法典》第一百五十五条：“无效的或者被撤销的民事法律行为自始没有法律约束力。”
三、实务建议
- 保留证据：无论作为医疗机构还是患者，在调解书被撤销后，均需保留支付凭证、调解协议、撤销决定书等证据，以证明款项支付及调解书无效的事实。
- 协商优先：双方可先行协商返还事宜，避免诉讼成本。若协商不成，可依法向法院提起诉讼或反诉。
- 注意时效：返还请求权受诉讼时效限制（通常为三年），自知道或应当知道调解书被撤销之日起计算，逾期可能丧失胜诉权。
四、总结
医疗事故调解书被撤销后，已支付的款项是否需退回，需根据撤销原因、双方过错程度及履行情况综合判断。若调解书因违法或欺诈被撤销，通常需返还；若因重大误解且双方均有过错，则可能部分返还或分担损失。建议双方在调解书被撤销后，及时咨询专业律师，通过合法途径解决返还问题。