工伤了结清怎么写证明-杨鑫律师|法行宝
2025-12-11 劳动纠纷

工伤了结清证明的撰写,核心在于明确双方已就工伤赔偿事宜达成一致并履行完毕,以下是撰写要点及示例:

  1. 标题与称谓
    标题直接写明“工伤赔偿了结证明”或“工伤事故了结协议书”,称谓需包含用人单位全称、劳动者姓名及身份证号,确保主体明确。例如:
    标题:工伤赔偿了结证明
    称谓:甲方(用人单位):XXX公司,统一社会信用代码:XXX;乙方(劳动者):张三,身份证号:XXX。

  2. 核心内容

    • 事实确认:简述工伤发生时间、地点、经过及认定结果(如已认定工伤),例如:“乙方于2023年X月X日在工作中受伤,经XXX人力资源和社会保障局认定为工伤(工伤认定书编号:XXX)。”
    • 赔偿项目与金额:列明已支付的赔偿项目(如医疗费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金等)及具体金额,例如:“甲方已支付乙方医疗费XXX元、一次性伤残补助金XXX元,共计XXX元。”
    • 双方承诺:明确双方权利义务终结,例如:“双方确认,除本协议约定外,乙方不得再以任何理由向甲方主张与本次工伤相关的任何权利;甲方承诺已履行全部赔偿义务。”
    • 生效条件:注明协议生效时间(如双方签字盖章后生效)及争议解决方式(如协商不成可向劳动仲裁机构申请仲裁)。
  3. 签署与盖章
    需双方签字(或盖章)并注明日期,劳动者需本人签字并按手印,用人单位需加盖公章或合同专用章。

示例模板:

工伤赔偿了结证明  
甲方(用人单位):XXX公司,统一社会信用代码:XXX  
乙方(劳动者):张三,身份证号:XXX  

乙方于2023年X月X日在工作中受伤,经XXX人力资源和社会保障局认定为工伤(工伤认定书编号:XXX)。经双方协商一致,达成如下协议:  
1. 甲方已支付乙方医疗费XXX元、一次性伤残补助金XXX元、停工留薪期工资XXX元,共计XXX元(大写:XXX元整),乙方确认已全额收到。  
2. 双方确认,除本协议约定外,乙方不得再以任何理由向甲方主张与本次工伤相关的任何权利(包括但不限于后续治疗费、护理费、伤残津贴等)。  
3. 本协议自双方签字盖章之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份。  

甲方(盖章):XXX公司  
法定代表人/授权代表签字:XXX  
日期:2023年X月X日  

乙方(签字并按手印):张三  
日期:2023年X月X日  

注意事项:

  • 若涉及一次性就业补助金或医疗补助金(需解除劳动关系时支付),需在协议中明确劳动关系解除时间及补偿标准。
  • 若劳动者未满18周岁或存在智力障碍等特殊情形,需由法定代理人签字确认。
  • 协议签署后,建议双方各留存一份原件,并可至公证处公证以增强效力。

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