有谅解书且存在重大疾病的情况下，并不能直接保证能判缓刑，但这两者都是争取缓刑的有利因素。是否判处缓刑，法院会综合考虑多种因素，以下从不同角度为你详细分析：
缓刑的适用条件
根据《中华人民共和国刑法》第七十二条的规定，被判处拘役、三年以下有期徒刑的犯罪分子，在同时满足以下条件时，可以宣告缓刑；对于不满十八周岁、怀孕或已满七十五周岁的人，则应当宣告缓刑：
- 犯罪情节较轻：这涉及对犯罪行为的全面评估，包括犯罪手段、对象及后果等。若犯罪行为未造成重大人身伤害或财产损失，且主观恶性小，则符合此条件。例如，在故意伤害案件中，如果伤害程度较轻，没有造成严重后果，那么犯罪情节就相对较轻。
- 有悔罪表现：犯罪嫌疑人需主动投案自首，如实供述罪行，积极配合司法机关工作，并退赃退赔以弥补经济损失。如果你已经取得了谅解书，这在一定程度上可以体现你有悔罪表现，因为谅解书是被害人或其家属对犯罪嫌疑人表示谅解的书面材料，它直观展示了犯罪嫌疑人的悔罪态度及积极赔偿行为。
- 没有再犯罪的危险：法院将结合犯罪嫌疑人的一贯表现、犯罪原因及犯罪后态度进行综合判断，确保其改过自新，降低再犯风险。如果你存在重大疾病，且该疾病可能影响你的再犯罪能力，那么这在一定程度上可以降低法院对你再犯罪危险的评估。但需要注意的是，重大疾病本身并不直接等同于没有再犯罪的危险，法院还会综合考虑其他因素。
- 宣告缓刑对所居住社区没有重大不良影响：考虑社区意见及犯罪性质，确保缓刑不会威胁社区居民安全。如果你在社区中有良好的表现，且犯罪性质不严重，那么这一条件也更容易满足。
谅解书与重大疾病在缓刑考量中的作用
- 谅解书：谅解书在司法实践中常被视为判断犯罪嫌疑人是否符合缓刑条件的重要参考因素之一。它不仅能直观展示犯罪嫌疑人的悔罪态度及积极赔偿行为，还能在一定程度上缓和双方矛盾，降低社会危害性。因此，取得谅解书对于争取缓刑是有利的。
- 重大疾病：虽然重大疾病本身并不直接决定缓刑的判决，但它在一定程度上可以影响法院对犯罪嫌疑人再犯罪危险的评估。如果重大疾病导致犯罪嫌疑人身体状况不佳，难以再次实施犯罪行为，那么这可能成为法院考虑判处缓刑的一个因素。然而，这并不意味着只要存在重大疾病就一定能判缓刑，法院还会综合考虑其他条件。
综合考量与建议
在争取缓刑的过程中，除了取得谅解书和展示重大疾病情况外，你还需要积极展现悔罪态度，配合司法机关工作，如主动投案自首、如实供述罪行、积极退赃退赔等。同时，你也可以寻求专业律师的帮助，通过律师的辩护和沟通，更好地向法院展示你的悔罪表现和符合缓刑条件的理由。
最后需要强调的是，每个案件都有其独特性，法院在判决时会根据具体案情和法律规定进行综合考量。因此，即使你取得了谅解书且存在重大疾病，也不能保证一定能判缓刑。但只要你积极努力，符合缓刑条件，就有可能争取到缓刑的结果。如果你有任何法律问题或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。