您好，关于道路援助基金垫付医疗费后向保险公司和责任者同时追偿，法院如何判决责任人承担的问题，这主要取决于具体的事故情况以及相关的法律法规。以下是我为您详细梳理的解答：

一、追偿主体及责任划分

1. 交通事故责任人：

   • 在交通事故中，若明确了责任人，该责任人有义务偿还道路援助基金垫付的抢救费用或丧葬费用。这包括有责任的机动车驾驶人以及肇事车辆所有人（若车辆所有人对事故发生存在过错，如将车辆借给无驾驶证的人使用）。
   • 例如，若甲因违反交通规则与乙相撞，导致乙受伤，道路援助基金为乙垫付了相关费用，则甲需承担偿还责任。若车主丙明知丁无驾驶证仍借车，丁驾车发生事故后，道路援助基金垫付的费用可向丙和丁共同追偿。

2. 保险公司：

   • 交强险保险公司：若事故车辆投保了交强险，且在保险责任限额范围内，道路援助基金垫付费用后，可向该车辆的交强险保险公司追偿。
   • 商业险保险公司：在某些情况下，商业保险合同可能约定了对道路援助基金垫付费用的处理方式。若符合理赔条件，道路援助基金也可向商业险保险公司追偿，但具体需依据保险合同条款确定。

二、法院判决原则

• 法院在判决时，会综合考虑事故责任划分、保险合同条款以及相关法律法规，来确定责任人应承担的偿还责任。
• 若责任人明确且有能力偿还，法院通常会判决责任人承担全部或部分偿还责任。
• 若责任人无法确定或无力偿还，且事故车辆投保了交强险，则法院可能会判决保险公司在责任限额内承担偿还责任。
• 在极少数特殊情况下，若受害人存在故意骗取救助资金的行为，法院也会判决其承担返还责任。

三、特殊情况处理

• 若机动车未参加交强险、肇事机动车不明，或经过相关部门核查仍无法确定偿还责任人，或责任人确实无力偿还，一般按照相关规定和程序进行核销处理。但核销并不免除责任人的偿还义务，若发现其有偿还能力，道路援助基金管理机构仍可依法追讨。

四、建议与总结

• 在实际操作中，道路援助基金管理机构应保留相关证据材料，并书面告知公安机关交通管理部门，以便在追偿过程中提供有力支持。
• 若您对此类问题存在疑问或需要进一步的法律帮助，建议咨询法律专业人士或机构，以获得更详细、准确的解答。

综上所述，道路援助基金垫付医疗费后向保险公司和责任者同时追偿时，法院的判决会综合考虑多种因素来确定责任人应承担的偿还责任。希望以上解答能对您有所帮助。