医院和患者已经达成赔偿金额后，医院仍要求签订医疗调解协议书，主要是出于法律程序规范性和双方权益保障的考虑。以下从几个方面详细解释：

1. 法律程序的要求：

   • 根据相关法律法规及实践，双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议时，应当制作协议书。这一要求确保了赔偿协商过程的合法性和规范性，使得双方达成的赔偿协议具有法律效力。
   • 协议书作为法律文件，能够明确双方当事人的基本情况、医疗事故的原因、共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等关键信息，为后续的法律执行提供有力依据。

2. 双方权益的保障：

   • 对于患者而言：签订医疗调解协议书可以确保赔偿金额的明确性和可执行性。一旦协议书签订，医院就需按照协议内容履行赔偿义务，这为患者提供了法律上的保障，防止医院反悔或拖延赔偿。
   • 对于医院而言：协议书同样具有约束力，它要求医院按照约定支付赔偿金额，避免了因口头协议而引发的纠纷和不确定性。同时，协议书也是医院处理医疗事故、改进医疗质量的重要参考。

3. 预防未来纠纷：

   • 签订医疗调解协议书有助于预防未来可能出现的纠纷。由于协议书详细记录了双方达成的共识和赔偿细节，一旦未来出现任何争议或误解，双方都可以依据协议书进行沟通和协商，从而有效避免矛盾的升级和扩大。

4. 实际操作中的必要性：

   • 在实际操作中，即使双方已经就赔偿金额达成一致，但如果没有签订正式的协议书，那么这一共识可能缺乏法律上的约束力。一旦一方反悔或拒绝履行承诺，另一方可能难以通过法律途径维护自己的权益。因此，签订医疗调解协议书是确保双方权益得到有效保障的必要步骤。

建议：

• 如果您作为患者或医院代表，在医疗事故赔偿协商过程中，务必要求签订正式的医疗调解协议书，并确保协议书内容完整、准确、清晰。
• 在签订协议书前，建议双方仔细阅读协议条款，确保自己的权益得到充分保障。如有任何疑问或不确定之处，可以寻求专业律师的帮助和指导。

如果您在医疗纠纷方面有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。