不会写字的患者或家属在医疗文书签字时，可以通过按手印、委托他人代签或使用电子签名等方式完成签字程序，具体需根据实际情况和医疗机构要求选择合适方式。以下是详细说明：

1. 按手印替代签字
   对于完全无法书写（如文盲、因伤病无法握笔等）的情况，患者或家属可在医疗文书上按手印，并由医疗机构工作人员注明“因无法书写，按手印确认”并签字见证。此方式在法律上与签字具有同等效力，但需确保手印清晰、无涂改，并由医疗机构留存相关证明材料（如身份证明复印件）。

2. 委托他人代签
   若患者因意识清醒但无法书写（如瘫痪、手指残疾等），可口头委托近亲属（如配偶、父母、子女）或信任的人代签，并由代签人注明“代签”及与患者关系，同时按手印确认。若患者意识不清或无法表达意愿，需由其法定代理人（如监护人）代签，并附上关系证明（如户口本、监护权证明）。

3. 使用电子签名或录音录像辅助
   部分医疗机构已引入电子签名系统，患者可通过指纹、人脸识别等方式完成电子签名。若患者无法操作电子设备，可由医疗机构工作人员协助完成，并全程录音录像记录患者意愿，作为签字有效的补充证据。

注意事项：

• 无论采用哪种方式，均需确保患者或家属的签字/按手印行为是其真实意愿的表达，避免因胁迫或误解导致签字无效。
  
• 医疗机构有义务向患者或家属解释签字内容的法律后果，并留存相关证据（如见证人签字、录音录像等）。
  
• 若对签字程序有疑问，可直接向医疗机构工作人员或我咨询，我会根据具体情况提供法律建议。