医院在患者出院时不给发票的行为一般是不合法的。以下从不同角度进行分析：

1. 从发票管理法规角度 根据《中华人民共和国发票管理办法》第十九条规定，销售商品、提供服务以及从事其他经营活动的单位和个人，对外发生经营业务收取款项，收款方应当向付款方开具发票。医院作为提供医疗服务的经营主体，在收取患者医疗费用后，有义务向患者开具发票。这是医院必须履行的法定义务，不履行该义务就违反了发票管理法规。

2. 从患者权益保护角度 发票是患者支付医疗费用的重要凭证，对于患者后续可能涉及的医保报销、商业保险理赔、医疗纠纷处理等事项都具有关键作用。如果医院不出具发票，患者的这些合法权益将难以得到保障。例如，在医保报销时，医保部门通常要求患者提供正规的医疗发票作为报销依据，没有发票患者就无法正常报销医疗费用，这直接损害了患者的经济利益。

3. 特殊情况说明 虽然一般情况下医院不给发票不合法，但也存在一些特殊情况。比如，患者自身原因导致无法及时获取发票，如患者出院时未提出开具发票的要求，之后又因自身原因（如丢失缴费凭证等）无法让医院补开发票；或者医院因系统故障、发票用完等客观原因暂时无法开具发票，但医院应当及时告知患者原因，并在故障排除或发票到位后尽快为患者补开。不过，这些特殊情况并不能成为医院长期、无正当理由拒绝开具发票的合法理由。

如果遇到医院无正当理由拒绝开具发票的情况，患者可以采取以下措施维护自己的合法权益：

• 与医院协商沟通，要求医院按照规定开具发票。
• 向医院的上级主管部门（如当地卫生健康委员会）投诉举报，反映医院的不合规行为。
• 如果因医院不给发票导致自身权益受到较大损害，还可以考虑通过法律途径解决，如向法院提起民事诉讼，要求医院承担相应的法律责任。

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