撰写劳动能力复鉴(即再次鉴定)申请书时,需要确保内容条理清晰、依据充分,并且格式规范。以下是一份详细的撰写指南及示例,供您参考:
一、标题
劳动能力再次鉴定申请书
二、申请人基本信息
三、申请事项
明确表述您的申请目的,例如:
“请求对本人劳动能力进行再次鉴定。”
四、事实与理由
1. 首次鉴定情况说明
2. 申请再次鉴定的依据
3. 具体诉求
五、随附材料清单
列出您需要提交的材料作为附件,例如:
六、结尾与落款
“此致 XX省劳动能力鉴定委员会”
示例模板
劳动能力再次鉴定申请书
申请人:XXX,男/女,身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话XXXXXXXXXXX,住址XX省XX市XX区XX路XX号。
申请事项:
请求对本人劳动能力进行再次鉴定。
事实与理由:
本人于202X年X月X日因工受伤,经XX市劳动能力鉴定委员会于202X年X月X日鉴定为伤残等级X级(编号:XXXXXX)。现因以下原因申请再次鉴定:
1. 首次鉴定未充分考虑本人实际功能障碍程度(附相关医疗证明);
2. 近期复查显示伤情有所变化,已影响劳动能力(附202X年X月X日XX医院诊断证明)。
根据《工伤保险条例》第二十六条规定,特申请贵委重新鉴定。
随附材料:
1. 身份证复印件;
2. 首次鉴定结论书复印件;
3. XX医院诊断证明及检查报告。
此致
XX省劳动能力鉴定委员会
申请人:XXX(手写签名)
202X年X月X日
注意事项
通过遵循以上步骤和示例,您可以系统、准确地完成劳动能力再次鉴定申请书的撰写。希望这份指南能对您有所帮助!