门诊打针出现了点问题经调解达成协议该怎么写-郝青云律师|法行宝
2025-11-13 医疗纠纷

在门诊打针过程中出现问题,并经过调解达成协议的情况下,撰写一份调解协议书是非常重要的,它不仅能明确双方的权利和义务,还能作为后续可能纠纷的法律依据。以下是一份调解协议书的撰写指南及示例内容:

调解协议书撰写指南

  1. 标题:明确为“调解协议书”。

  2. 双方信息:详细列出医患双方的基本信息,包括姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式等。

  3. 纠纷概述:简要描述纠纷发生的时间、地点、经过及原因,例如“患者于某日在某门诊接受打针治疗,过程中出现不良反应,经抢救后情况稳定,但双方就责任及赔偿问题产生争议”。

  4. 调解过程:概述调解的机构、时间、地点及参与人员,说明调解是自愿、公平、合法的。

  5. 协议内容:

    • 责任认定:明确双方对纠纷的责任划分,如“经调解,双方同意,门诊方承担部分责任,患者方也承担一定责任”。
    • 赔偿方案:详细列出赔偿的项目、金额及支付方式,如“门诊方同意向患者方支付医疗费、误工费、精神损害抚慰金等共计人民币XX元,于XX年XX月XX日前一次性付清”。
    • 其他约定:如双方同意不再就此事提起诉讼,或约定后续治疗、复查等事宜。
  6. 违约责任:明确若一方违反协议,应承担的法律责任。

  7. 签字盖章:双方签字或盖章,并注明日期。

  8. 附件:如有相关医疗记录、鉴定报告等,可作为协议附件。

调解协议书示例

调解协议书

甲方(门诊方):XXX门诊部 地址:XXX 法定代表人:XXX 联系方式:XXX

乙方(患者方):XXX 身份证号:XXX 联系方式:XXX

鉴于乙方于XXXX年XX月XX日在甲方门诊接受打针治疗过程中出现不良反应,双方就责任及赔偿问题产生争议,经XX调解委员会调解,双方自愿达成如下协议:

一、纠纷概述

乙方于XXXX年XX月XX日在甲方门诊接受打针治疗,过程中出现不良反应,经抢救后情况稳定。双方就责任及赔偿问题产生争议。

二、调解过程

本次调解由XX调解委员会主持,于XXXX年XX月XX日在XX地点进行,双方均派代表参加,调解过程自愿、公平、合法。

三、协议内容

  1. 责任认定:经调解,双方同意,甲方承担部分责任,乙方也承担一定责任。
  2. 赔偿方案:甲方同意向乙方支付医疗费、误工费、精神损害抚慰金等共计人民币XX元,于XXXX年XX月XX日前一次性付清至乙方指定账户。
  3. 其他约定:双方同意不再就此事提起诉讼,乙方后续治疗、复查等事宜由双方另行协商。

四、违约责任

若一方违反本协议,应承担违约责任,并赔偿对方因此遭受的损失。

五、签字盖章

本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字或盖章之日起生效。

甲方(盖章):XXX门诊部 法定代表人(签字):XXX 日期:XXXX年XX月XX日

乙方(签字):XXX 日期:XXXX年XX月XX日

请根据实际情况调整协议内容,并在签署前咨询法律专业人士以确保协议的合法性和有效性。