员工得脑血栓，用人单位一般不能直接辞退，但需根据具体情况判断。以下从不同角度进行分析：
一、医疗期内的保护
根据《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》，员工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，企业应给予一定的医疗期。在医疗期内，企业不得依据《劳动合同法》第四十条、第四十一条的规定解除劳动合同。脑血栓作为一种严重的疾病，员工在医疗期内享有相应的保护，企业不能随意辞退。
二、医疗期满后的处理
不能从事原工作，也不能从事另行安排的工作：
- 如果医疗期满后，员工不能从事原工作，也不能从事由企业另行安排的工作，企业可以依据《劳动合同法》第四十条的规定，提前三十日以书面形式通知员工本人或者额外支付员工一个月工资后，解除劳动合同。但在此情况下，企业需要支付经济补偿金，并按照国家有关规定给予医疗补助费。
能从事原工作或另行安排的工作：
- 如果医疗期满后，员工能够从事原工作或者企业另行安排的工作，企业则不能辞退员工。否则，将构成违法解除劳动合同，需要承担相应的法律责任。
三、特殊情况的考虑
- 员工存在过错：如果员工在患病期间存在严重违反企业规章制度、严重失职、营私舞弊等行为，给企业造成重大损害的，企业可以依据《劳动合同法》第三十九条的规定解除劳动合同，且无需支付经济补偿金。但这种情况较为特殊，需要企业有充分的证据证明员工的过错行为。
- 企业经济性裁员：如果企业因生产经营发生严重困难等原因需要进行经济性裁员，且员工符合裁员条件的，企业可以依据《劳动合同法》第四十一条的规定解除劳动合同。但在此情况下，企业需要按照法定程序进行裁员，并支付相应的经济补偿金。同时，对于患病或者非因工负伤，在规定的医疗期内的员工，企业不得将其列入裁员范围。
四、法律建议
- 对于员工：如果因脑血栓等疾病导致无法工作，应及时与企业沟通，了解自己的医疗期和权益。在医疗期内，应积极配合治疗，争取早日康复返回工作岗位。如果医疗期满后仍无法从事原工作或另行安排的工作，应与企业协商解决方案，如调整工作岗位、降低工作强度等。
- 对于企业：在处理员工患病或非因工负伤的情况时，应严格遵守相关法律法规的规定，保障员工的合法权益。在医疗期内，不得随意辞退员工；医疗期满后，应根据员工的实际情况进行妥善处理，避免引发劳动争议和法律风险。
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