核心结论：车祸后伤者未遵医嘱，赔偿问题需结合具体情况，从伤者自身责任、赔偿范围界定、保险理赔影响及诉讼中的举证责任等角度综合分析。以下是具体分析：

1. 伤者未遵医嘱可能承担部分责任

• 法律原则：根据《民法典》第1173条，被侵权人对损害的发生或扩大有过错的，可减轻侵权人责任。若伤者未遵医嘱（如拒绝治疗、擅自停药等）导致伤情加重或恢复延迟，可能被认定为“过错”，从而在赔偿中承担一定比例责任。
• 示例：伤者因未遵医嘱导致伤残等级提高，法院可能酌情减少侵权人赔偿比例（如从100%降至80%）。

2. 赔偿范围需区分“必要费用”与“扩大损失”

• 必要医疗费用：若伤者未遵医嘱但未扩大损失（如未影响康复结果），侵权人仍需赔偿合理医疗费、误工费等。
• 扩大损失部分：若未遵医嘱直接导致费用增加（如重复治疗、延长康复期），法院可能不支持该部分赔偿。
• 关键证据：需通过医疗鉴定确认未遵医嘱与损失扩大之间的因果关系。

3. 保险理赔可能受限

• 商业险条款：部分商业三者险条款约定，若伤者未遵医嘱导致损失扩大，保险公司可能拒赔或减赔。
• 交强险范围：交强险对医疗费的赔偿以“合理、必要”为限，但未明确排除未遵医嘱的情形，需结合具体案情判断。

4. 诉讼中的举证责任

• 侵权人举证：需证明伤者未遵医嘱与损失扩大存在因果关系（如提供医疗记录、鉴定意见）。
• 伤者抗辩：若伤者能证明未遵医嘱未影响康复（如自身体质特殊），可能免除或减轻责任。

5. 实务建议

• 伤者方：保留完整医疗记录，遵医嘱行为需留痕（如签字确认治疗计划），避免主动放弃治疗。
• 侵权方：及时申请医疗鉴定，固定伤者未遵医嘱的证据，主张责任分摊。
• 协商优先：双方可协商按责任比例分担赔偿，减少诉讼成本。

总结：未遵医嘱不必然导致赔偿减少，但可能成为责任分摊的依据。具体比例需结合医疗鉴定、过错程度等综合判定。如有争议，建议携带病历、费用清单等材料进一步分析。