退还诉讼费用账号确认书

法院名称及案号： （此处填写受理案件的法院全称及案号，例如：XX市XX区人民法院，(XXXX)XX民初XXXX号）

致法院：

本人/本单位（姓名/单位名称）：_____________________，身份证号/统一社会信用代码：_____________________，系（原告/被告/其他诉讼参与人）在贵院受理的（案件名称或案由）一案中，已按照法院要求预交了一审案件受理费。现根据一审裁判文书的生效情况（或如案件已上诉，则待二审案件审结后），法院将对诉讼费用进行结算。若需退还诉讼费，本人/本单位特此确认以下账号为退费接收账号：

退费账号信息：

• 开户银行：________________________
• 银行账号：________________________
• 账户名称：________________________（必须为当事人本单位/人账号）

声明与承诺：

1. 本人/本单位确认上述账号信息准确无误，并愿意承担因提供错误账号信息而导致的一切后果。
2. 若在退费前变更退费账号，本人/本单位将及时以书面形式告知一审法院承办法官，并重新提交本确认书。
3. 因提供账号错误或未及时告知变更的退费账号造成错误转账的，责任由本人/本单位自负。

附件：

• 本确认书与交费凭证一并提交本院，作为退费依据。

账号确认人（签字/盖章）：

日期：__年月__日

使用说明：

1. 请根据实际情况填写法院名称、案号、当事人信息、退费账号信息等。
2. 确保退费账号为当事人本单位/人账号，避免使用他人账号。
3. 提交前请仔细核对账号信息，确保无误。
4. 本确认书需与交费凭证一并提交法院，作为退费依据。

希望这份退还诉讼费用账号确认书的模板能对您有所帮助。如有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时联系法院相关部门或咨询专业法律人士。