病假20天是包括周末的，且通常按自然日连续计算。以下是对这一问题的详细分析：
一、病假天数的计算原则
病假作为员工因伤病需要休息的重要权益，其计算方式关乎员工的切身利益。从法律规定及实践操作来看，病假的天数一般是按自然日来累计计算的，这意味着病假期间包含了周末和法定节假日。这一原则确保了病假时间的连续性和完整性，避免了因周末或节假日而打断病假的情况。
二、具体计算方式
连续计算：当员工向单位申请病假并获批后，整个病假期间都属于病假范畴。例如，如果员工申请了从周一开始为期20天的病假，那么这20天里包含的任何周末都会计入病假天数内，而不是在20天基础上另外加算。
医疗期计算：医疗期是从员工患病停工之日起开始计算的。若在预定的时间范围内累积的病休时间达到了预先设定的医疗期限，则可认定为医疗期已满。对于需要连续病休的情况，节假日也按照病休日期来计算。
三、实际操作中的注意事项
了解公司政策：虽然法律规定了病假天数的计算原则，但不同用人单位可能在具体病假管理和薪酬支付等方面存在一些内部规定和差异。因此，在实际应用中，建议员工在请病假前仔细了解所在公司的病假政策。
咨询相关部门：如果员工对公司的病假政策有疑问或需要进一步的指导，可以咨询人力资源部门或当地的劳动保障部门以获取最准确的信息。
四、法律依据
根据《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》及相关通知，职工因伤病需要休假的天数应连续计算，不应被周末或节假日打断。这一规定明确了病假天数的计算原则，即包含所有自然日，无论是否为工作日。
总结与建议：
病假20天是包括周末的，且按自然日连续计算。在实际操作中，员工应了解所在公司的病假政策，并在需要时咨询相关部门以获取准确信息。如果有任何疑问或需要进一步的法律帮助，可以直接向我咨询，我会根据你的具体情况提供详细的法律建议。