交通事故医药费并非必须完全按责任划分，具体情况需结合实际案件和相关法律规定进行综合评判。以下从不同角度进行分析：

一、法律操作中的责任划分与赔付顺序

1. 交强险优先赔付：在法律实际操作中，交通事故的医药费赔付通常先由交强险在规定的责任限额内进行赔付。这意味着，无论事故责任如何划分，交强险都会在其责任限额内对受害人的医药费进行赔付。
2. 超出部分按责任比例分担：超出交强险责任限额的部分，才会按照事故责任的比例来分担。例如，如果一方负主要责任，另一方负次要责任，那么主要责任方可能承担70%的超出部分医药费，次要责任方承担30%。
3. 未投保交强险的责任：如果一方的机动车没有投保交强险，那么它本应在交强险限额内承担的赔偿责任就得由它自己承担，剩下的部分再按照责任比例去分担。

二、特殊情况下的医药费承担

1. 合理医疗费用的垫付：对于一些合理的医疗费用，如抢救费这类，即便对方负全部责任，也应该由对方或者其保险公司先垫付。这是为了保障伤者能够及时得到救治。
2. 特别约定或法定情况：如果双方对医药费的承担有特别的约定，或者存在法律所规定的其他情况，就可能不会仅仅按照责任划分来确定医药费的承担。例如，如果事故是由于一方故意造成的，那么该方可能需要承担全部的医药费。

三、实际操作中的建议

1. 及时报警定责：事故发生后，当事人应及时报警，由交警部门对事故责任进行认定。这是后续处理医药费赔付等问题的关键依据。
2. 保留费用凭证：当事人应保留好所有与事故相关的医疗费用凭证，如医药费发票、住院费收据等。这些凭证是后续索赔的重要依据。
3. 协商与诉讼：在医药费赔付问题上，双方可以协商解决。如果协商不成，可以通过法律途径解决，如向法院提起诉讼。

四、案例分析

假设一起交通事故中，A方负主要责任，B方负次要责任。A方的机动车投保了交强险和商业险，B方的机动车未投保交强险。在事故中，B方受伤并产生了医药费。根据法律规定，B方的医药费应先由A方的交强险在责任限额内赔付。超出部分，再按照A方70%、B方30%的责任比例分担。但由于B方未投保交强险，所以B方本应在交强险限额内承担的赔偿责任需由其自行承担。如果B方无力承担，A方或其保险公司可能会在协商或诉讼过程中考虑先行垫付部分费用。

总结来看，交通事故医药费的承担并非完全按责任划分，而是需要结合交强险的赔付、事故责任的比例、双方的约定以及法律规定等多种因素进行综合评判。如果你在处理交通事故医药费赔付问题上遇到困难，可以直接向我咨询，我会为你提供专业的法律建议。