车祸手术时，一般是由家属签字，特殊情况下可由医疗机构负责人或授权的医务管理人员、急救医生签字。具体分析如下：

一、一般情况：家属签字

在车祸导致需要手术的情况下，如果患者的家属在场，通常是由家属来签字同意手术。这是因为家属作为患者的近亲属，对患者的健康状况和医疗需求有较为深入的了解，同时也有法律上的责任和义务来参与患者的医疗决策。若患者意识清醒且具有完全民事行为能力，本人签字也具有法律效力，表明其对医疗行为的同意和知晓风险。

二、特殊情况：医疗机构相关人员或急救医生签字

1. 家属不在场且无授权人员时：

   • 根据相关医疗法规和医院内部管理规定，在紧急救治情况下，如果无法联系到患者的家属，且没有相关授权人员在场，急救医生可以根据病情的紧急程度等因素进行判断，在确保救治及时有效的前提下，先行采取必要的医疗措施并签字，后续再补办相关手续。这一规定旨在保障患者能在紧急时刻及时得到救治，避免因无人签字而延误治疗时机。

2. 患者为无民事行为能力人或限制民事行为能力人时：

   • 如果患者是无民事行为能力人或限制民事行为能力人，一般由其监护人签字。监护人依法有权利和义务对医疗决策进行同意。若监护人之间意见不一，医院通常需综合考量患者利益及法定监护顺序等因素来处理签字事宜。

三、法律背景与建议

• 法律背景：根据《民法典》及相关医疗法规，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。这里“不能取得意见”包括联系不上近亲属、近亲属拒绝签字等情况。

• 建议：

  1. 家属应尽量及时赶到医院，参与患者的医疗决策，这有助于保障患者的权益和医疗决策的合理性。
  2. 如果家属无法及时赶到，应提前与医院沟通，了解相关手续和流程，以便在紧急情况下能够迅速做出决策。
  3. 医院在处理此类情况时，应严格按照法律法规和医院内部管理规定执行，确保医疗行为的合法合规性，并做好详细的病历记录，以证明尽到告知和合理诊疗义务。

在处理车祸手术签字问题时，应综合考虑患者的实际情况、家属的意愿以及法律法规的要求，确保医疗决策的合理性和合法性。如果有任何疑问或需要进一步的法律帮助，可以直接向我咨询。