若居委会希望申请成为某无民事行为能力人或限制民事行为能力人的监护人，可以按照以下结构和内容来撰写申请书，同时我会结合您提供的参考信息，给出一个更为贴近实际操作的示例：

申请书（居委会申请确定监护人用）

申请人信息：

• 申请人名称：××社区居民委员会
• 地址：××省××市××区××街道××号
• 联系方式：×××-××××××××

被监护人信息：

• 姓名：×××
• 性别：×
• 出生日期：××××年××月××日
• 民族：×族
• 住所：××省××市××区××街道××号（若与申请人地址不同则填写）
• 现状说明：经司法鉴定，×××目前患有“×××”（如轻度精神发育迟缓），被认定为无民事行为能力人/限制民事行为能力人。

事实与理由：

1. 被监护人情况：

   • ×××因（具体原因，如智力残疾、精神疾病等）导致无法独立进行民事活动，丧失/部分丧失独立生活能力。
   • 其原监护人（如父母）已故，且无其他近亲属愿意或能够担任其监护人。

2. 居委会情况与意愿：

   • 本居委会作为×××所在社区的基层群众性自治组织，对×××的生活状况、家庭背景及实际需求有深入了解。
   • 鉴于×××的特殊情况，本居委会自愿承担对其的监护职责，确保其得到妥善的照料和保护。
   • 本居委会具备履行监护职责的能力和条件，包括但不限于提供生活照料、医疗护理、法律援助等。

3. 法律依据：

   • 根据《中华人民共和国民法典》关于监护制度的规定，当被监护人无民事行为能力或限制民事行为能力，且无其他合适的监护人时，有关组织（如居民委员会）可以担任监护人。
   • 本居委会的申请符合上述法律规定，且更有利于达到监护效果，维护被监护人的合法权益。

申请事项：

• 请求贵院依法判决宣告×××为无民事行为能力人/限制民事行为能力人（若尚未进行司法鉴定或宣告）。
• 请求贵院指定××社区居民委员会为×××的监护人。

此致

××××人民法院

附：

• 被监护人×××的司法鉴定意见书（如有）。
• 被监护人原监护人的死亡证明或其他相关证明文件（如有）。
• 本居委会的资质证明及履行监护职责的能力说明。

申请人（盖章）： ××社区居民委员会

日期： ××××年××月××日

在撰写申请书时，请确保所有信息的准确性和完整性，并附上必要的证明文件。同时，根据实际情况，可能还需要与法院、检察院、民政局等相关部门进行沟通协调，以确保申请的顺利进行。希望这个示例能对您有所帮助。