针对您提出的“行人在事故中承担主要责任医保怎么办”的问题，以下是我为您提供的详细解答：

首先，需要明确的是，当行人在交通事故中承担主要责任时，其医疗费用的报销和处理会受到一定影响，但并非完全无法报销。具体处理方式需结合当地医保政策和事故具体情况。

一、医保报销的基本原则

根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。然而，在交通事故中，如果行人负有主要责任，但并非完全责任方，且存在其他责任方（如机动车驾驶员）时，医保的处理方式会有所不同。

二、行人承担主要责任时的医保报销

1. 医保登记与记账：

   • 如果事故适用简易程序处理，参保人家属需向入住医院提交道路交通事故认定书（简易程序），办理医保登记手续。医院会根据事故责任给予记账，并在出院结算时根据支付规定报销基本医疗费用。
   • 如果事故适用一般程序处理，会出具《道路交通事故受伤人员基本医疗费用记账通知书》，参保人办理医保登记手续后，医院会按照基本医疗费用的一定额度（如30%）给予记账。出院结算时，需提交道路交通事故认定书，由医院根据事故责任和支付规定报销基本医疗费用。

2. 报销比例与限制：

   • 行人承担主要责任时，其医疗费用的报销比例可能会受到一定限制。具体报销比例需根据当地医保政策和事故责任划分来确定。
   • 需要注意的是，如果行人已经从其他责任方（如机动车驾驶员）获得了医疗费用的赔偿，那么这部分费用将不再纳入医保报销范围。

3. 退还医保报销款的情况：

   • 如果行人已经通过医保报销了部分医疗费用，但后续又从其他责任方获得了赔偿，且赔偿金额超过了医保报销的部分，那么行人可能需要退还医保报销款。这是因为医保基金旨在填补被侵权人的实际损失，而非使其额外获利。
   • 根据相关法律法规，如果行人未主动退还医保报销款，医保部门有权进行追偿。

三、建议与操作指南

1. 及时办理医保登记：

   • 无论行人承担何种责任，都应在事故发生后及时向入住医院提交相关材料，办理医保登记手续。

2. 了解当地医保政策：

   • 不同地区的医保政策可能存在差异，行人应了解并遵守当地的医保政策和规定。

3. 保留相关证据：

   • 行人应保留好医疗发票、清单、道路交通事故认定书等相关证据材料，以便在需要时进行报销或索赔。

4. 理性维权：

   • 如果行人对医保报销或事故责任划分有异议，应通过合法途径进行维权，如向医保部门或法院提起申诉或诉讼。

综上所述，当行人在交通事故中承担主要责任时，其医疗费用的报销和处理需结合当地医保政策和事故具体情况来确定。行人应及时办理医保登记、了解当地医保政策、保留相关证据材料，并理性维权。