针对您提出的问题，即“有医学诊断为认知障碍的患者但没做过精神鉴定，立遗嘱是否有效”，我们可以从以下几个方面进行详细分析：

首先，我们需要明确的是，遗嘱的有效性主要取决于遗嘱人订立遗嘱时的民事行为能力。根据《中华人民共和国民法典》的相关规定，无民事行为能力人或者限制民事行为能力人所立的遗嘱是无效的。这意味着，如果遗嘱人在订立遗嘱时无法辨认或者不能完全辨认自己的行为，那么其所立的遗嘱将不具备法律效力。

对于有医学诊断为认知障碍的患者，虽然他们可能并未进行过正式的精神鉴定，但这一诊断本身已经表明了他们在认知功能上存在一定的问题。认知障碍可能影响到患者的判断力、理解力和决策能力，从而影响到他们订立遗嘱时的真实意思表示。因此，在未经精神鉴定确认其具有完全民事行为能力的情况下，这类患者所立的遗嘱可能会面临法律效力的挑战。

接下来，我们结合具体案例来进一步说明这个问题。以阿尔茨海默病患者为例，这是一种常见的认知障碍疾病，患者的记忆力会逐渐减退，且这种减退是不可逆的。如果患者在患病期间订立了遗嘱，即使遗嘱是患者本人书写的，但由于其可能无法完全辨认自己的行为，所立遗嘱可能并非其本人真实的意思表示，因此不具有法律效力。

那么，对于有认知障碍的患者来说，如何确保他们所立的遗嘱具有法律效力呢？一个关键的前提是，他们必须在订立遗嘱时具有完全民事行为能力。如果可能的话，患者可以选择在自己精神状况正常的时间段向人民法院申请民事行为能力认定。如果被认定为完全民事行为能力人，那么他们就可以立即通过法定方式订立遗嘱，并且最好办理录音录像遗嘱或者公证遗嘱，以录音录像的方式证明自己订立遗嘱时精神状况依然正常，具有立遗嘱的民事行为能力。

综上所述，对于有医学诊断为认知障碍的患者来说，如果他们未经精神鉴定且在订立遗嘱时可能无法完全辨认自己的行为，那么他们所立的遗嘱可能会面临法律效力的挑战。因此，在确保遗嘱具有法律效力方面，建议患者或其家属在必要时寻求专业法律意见，并考虑通过法定程序来确认患者的民事行为能力。