自动出院告知书患者没有签字，其有效性需分情况讨论：

1. 从法律文件生效要件角度：

   • 一般情况下，法律文件生效需满足主体适格、意思表示真实、内容合法且不违背公序良俗等要件。对于自动出院告知书这类涉及患者权益的医疗文件，患者签字通常被视为其知晓并同意相关内容的重要证明。
   • 若患者未签字，但医疗机构能通过其他方式证明患者已明确知晓并同意自动出院（如患者口头表示同意，且有医护人员或其他见证人作证），则该告知书在事实上可能仍具有效力。然而，这种效力在法律上可能面临争议，因为书面签字是最直接、最明确的证据形式。
   • 若患者未签字，且医疗机构无法提供其他充分证据证明患者已同意自动出院，则该告知书在法律上可能被视为无效。因为此时无法证明患者已对自动出院这一重要医疗行为作出了明确的意思表示。

2. 从医疗纠纷处理角度：

   • 在医疗纠纷中，自动出院告知书的有效性往往成为争议焦点之一。若患者未签字，且后续因此产生纠纷（如患者主张医疗机构未经其同意擅自让其出院），则医疗机构可能面临举证不能的风险。
   • 为避免此类纠纷，医疗机构应尽可能确保患者或其合法代理人在自动出院告知书上签字。若患者因特殊原因无法签字（如昏迷、意识不清等），则医疗机构应记录相关情况，并尽可能通过其他方式（如录音、录像等）证明患者或其代理人的意愿。

3. 从实际操作角度：

   • 在实际操作中，医疗机构通常会要求患者或其合法代理人在自动出院告知书上签字，以确保文件的法律效力并减少后续纠纷。
   • 若患者拒绝签字，医疗机构应谨慎处理，尽可能与患者沟通并了解其拒绝签字的原因。若患者坚持不签字且医疗机构认为自动出院符合患者利益，则医疗机构应记录相关情况，并考虑通过法律途径解决（如申请医疗事故鉴定或提起诉讼）。

法律建议：

• 对于患者而言，若对自动出院有异议或未明确表示同意，应拒绝在告知书上签字，并及时与医疗机构沟通或寻求法律帮助。
• 对于医疗机构而言，应确保自动出院告知书的签字程序合法、合规，并尽可能通过其他方式证明患者或其代理人的意愿，以减少后续纠纷的风险。

可能法律后果：

• 若自动出院告知书因患者未签字而被视为无效，且因此导致患者权益受损（如错过最佳治疗时机、病情恶化等），则医疗机构可能需承担相应的法律责任。
• 若患者因未签字而主张医疗机构未经其同意擅自让其出院，并因此提起诉讼或申请医疗事故鉴定，则医疗机构可能面临法律诉讼或行政处罚的风险。