关于您提出的“保外就医需要医学意见书还是鉴定书”的问题，这实际上涉及到的是司法程序中的医疗鉴定环节，而非直接与医保异地就医备案相关。不过，我可以为您详细解释保外就医过程中所需的医疗文件类型。
保外就医所需医疗文件：
在保外就医的情境中，通常需要的是医学鉴定书，而非单纯的医学意见书。医学鉴定书是由具有法定资质的医疗机构或医疗专家，根据患者的病情、治疗情况以及是否符合保外就医的条件等，进行的专业性评估和判断，并出具的具有法律效力的书面文件。
医学鉴定书的作用：
证明病情严重性：医学鉴定书能够详细阐述患者的病情、治疗过程及预后情况，证明患者确实需要保外就医以接受进一步的治疗或护理。
符合保外就医条件：通过医学鉴定，可以明确患者是否符合保外就医的法定条件，如患有严重疾病、生活不能自理等。
法律程序依据：医学鉴定书是司法机关决定是否批准保外就医的重要依据，具有法律效力。
与医保异地就医备案的区别：
需要注意的是，医保异地就医备案主要是为了方便参保人员在异地就医时能够直接结算医疗费用，与保外就医的医学鉴定是两个不同的概念。医保异地就医备案通常不需要医学鉴定书，而是需要提供相关的就医证明、备案申请表等材料。
建议：
如果您或您的亲友正在申请保外就医，建议咨询专业的法律人士或医疗机构，了解具体的申请流程和所需材料，以确保申请的顺利进行。同时，也可以关注当地司法机关或医疗机构的官方网站，获取最新的政策信息和申请指南。
希望以上解答能够对您有所帮助。如果您还有其他问题或需要进一步的咨询，请随时告诉我。