车主一般不可以反诉要求乘客返回保险公司支付的医疗费。以下是对这一结论的详细解释：

1. 法律关系分析：

   • 车主与乘客之间通常存在的是运输合同关系或者好意施惠关系（如无偿搭载）。
   • 保险公司支付医疗费是基于车主与保险公司之间的保险合同关系。
   • 乘客受伤若因车主的过错（如交通事故），则车主可能对乘客承担损害赔偿责任。

2. 反诉的适用条件：

   • 反诉通常用于抵销、吞并或排除本诉中原告的诉讼请求。
   • 反诉必须基于同一法律关系或同一事实。

3. 为何不可反诉：

   • 车主支付给乘客的医疗费，如果是基于损害赔偿责任，那么这是车主对乘客的法定赔偿义务，不能通过反诉要求返回。
   • 保险公司支付的医疗费是代车主履行赔偿义务，车主无权要求乘客返还。
   • 除非有特别约定（如乘客事先承诺在获得保险赔偿后返还车主），否则车主无反诉的法律依据。

4. 特殊情况：

   • 如果乘客的受伤并非车主过错，而是乘客自身原因或第三人原因，且车主已垫付医疗费，那么车主可能有权要求乘客返还垫付款项，但这并非基于反诉，而是基于不当得利或垫付款项的返还请求。

综上所述，车主通常不能反诉要求乘客返回保险公司支付的医疗费。如果车主与乘客之间就医疗费支付存在争议，建议双方通过协商或诉讼等合法途径解决。如有进一步的法律问题，欢迎随时向我咨询。