车祸造成重伤后医疗无效死亡和直接死亡的责任判定是相同的。这主要依据《中华人民共和国刑法》第一百三十三条和《中华人民共和国民法典》第一千二百一十三条的相关规定来判定。下面我将从法律责任认定和民事赔偿责任两个方面进行详细分析：
一. 法律责任认定
交通肇事罪：根据《中华人民共和国刑法》第一百三十三条，违反交通运输管理法规，因而发生重大事故，致人重伤、死亡或者使公私财产遭受重大损失的，构成交通肇事罪。这意味着，无论是车祸后直接死亡还是重伤后医疗无效死亡，只要事故是由于某方的违法行为导致，且该行为与死亡结果有因果关系，那么该方就可能构成交通肇事罪，需要承担相应的刑事责任。
责任判定原则：在交通事故中，责任判定主要依据当事人的行为对事故发生的作用以及过错的严重程度。如果一方当事人的过错导致道路交通事故，该方将承担全部责任；如果是多方过错，则根据各自过错程度分别承担主要责任、同等责任和次要责任。
二. 民事赔偿责任
赔偿范围：根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十三条，车祸造成损害的一方需要承担相应的民事赔偿责任。这包括赔偿丧葬费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。无论是直接死亡还是重伤后医疗无效死亡，赔偿范围都是相同的。
赔偿顺序：在赔偿过程中，首先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿；仍然不足或者没有投保机动车商业保险的，由侵权人赔偿。
三. 其他考虑因素
在处理车祸后对方抢救无效死亡的事件时，还需考虑到医疗救治过程中是否存在医疗过错或医疗事故等因素。如存在此类情况，医疗机构及医务人员也可能需要承担相应的法律责任。
综上所述，车祸造成重伤后医疗无效死亡和直接死亡的责任判定在法律责任认定和民事赔偿责任方面是相同的。在处理此类事件时，应综合考虑各种因素，确保事故得到公正、合理的处理。如有进一步需要，您可以继续咨询我。