首先，需要明确的是，法律上并不支持父母与子女断绝关系这一行为，因为亲子关系是基于血缘或法律拟制而产生的，具有法定性和不可更改性。因此，无法提供一个书面的“断绝关系”协议或声明来真正意义上断绝父母与子女的关系。

不过，我理解你可能是在询问如何以一种书面形式来表达父母与子女之间某种程度上的疏离或不再往来的意愿。如果是这样的话，我可以给你一些建议，但请务必注意，这样的书面材料并不具有法律上的断绝关系效力。

1. 标题：可以写为“关于父母与子女关系疏离的声明”或类似表述。

2. 正文内容：

   • 陈述事实：简要说明双方因何种原因（如长期矛盾、价值观不合等）决定疏离或不再往来。
   • 表达意愿：明确表达双方希望在未来保持一定的距离，不再干涉对方的私人生活，也不再承担除法律明确规定外的任何义务。
   • 声明限制：强调此声明仅代表双方的个人意愿，并不构成法律上的断绝关系，也不免除任何一方依法应承担的责任（如抚养、赡养等）。

3. 结尾：可以写上双方的姓名、日期以及签名，以示正式。

然而，我必须强调，这样的声明并不能真正改变父母与子女之间的法律关系，也不能作为逃避法律义务的依据。如果双方之间存在具体的法律问题或纠纷，建议通过协商、调解或诉讼等合法途径来解决。

如果你有其他关于家庭关系或法律问题的疑问，欢迎随时向我咨询。