正当防卫一般不需要赔偿医药费。但具体是否需要赔偿，取决于防卫行为是否超过了必要限度。以下是详细分析：
正当防卫无需赔偿的情况：
- 正当防卫是指为使国家、公共利益、本人或他人的人身、财产和其他权利免受正在进行的不法侵害，而采取的制止不法侵害的行为。
- 若防卫行为在必要与合理的范围之内，且未产生超过必要限度的额外伤害，那么此种情况下的防卫就被赋予了合法性，相应地也就无需支付相应的医药费用。
- 例如，在面临正在进行的诸如谋杀、行凶、抢劫等威胁个人生命安全的暴力罪案时，采取适当的防卫措施致使加害方死亡或伤残的，并不构成防卫过当，因此并不涉及到任何形式的医疗费用赔付问题。
防卫过当需要赔偿的情况：
- 若防卫行为显著超出必要限制并造成了重大损害，那么违法者便需承担刑事责任，同时也必须承担相应的民事赔偿责任，其中自然包含医药费用。
- “必要限度”需综合多方面判断，考量不法侵害的性质、手段、强度、危害程度，以及防卫行为的性质、手段、强度、损害后果等。
- 例如，面对一般的轻微殴打行为，若防卫人直接用刀将对方捅成重伤，很可能被认定为防卫过当，此时就需要承担包括医药费在内的民事赔偿责任。
综上所述，正当防卫在合法范围内无需赔偿医药费，但若防卫过当造成重大损害，则需承担相应的民事赔偿责任，包括医药费。在实际案例中，判断防卫行为是否过当是一个复杂的过程，需结合具体情境和法律法规进行准确判断。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。