个人所得税专项附加扣除的扣除方式既可以选择按月也可以选择按年，具体取决于扣除项目以及纳税人的实际情况和个人选择。以下是关于按月扣除和按年扣除的详细解释：

一、按月扣除

1. 适用情形：

   • 工资、薪金所得的纳税人通常可选择在每月预扣预缴税款时办理专项附加扣除。

2. 操作方式：

   • 纳税人需填写专项附加扣除信息表并提交给任职受雇单位。
   • 单位在每月发放工资时，会根据纳税人提供的专项附加扣除信息，在计算应纳税所得额时相应扣除。

3. 优点：

   • 纳税人能即时享受专项附加扣除带来的减税优惠，当月个税负担减轻，到手工资增加。

二、按年扣除

1. 适用情形：

   • 无工资、薪金所得，仅取得劳务报酬、稿酬、特许权使用费等收入的纳税人。
   • 有工资、薪金所得但忘记月度填报专项附加扣除信息的纳税人，可在年度汇算清缴时补办扣除。
   • 特定专项附加扣除项目（如大病医疗）通常按年计算，年度结束后根据全年实际情况进行汇算清缴。

2. 操作方式：

   • 纳税人在纳税年度结束后的次年3月1日至6月30日内，通过个人所得税应用程序或向主管税务机关进行汇算清缴申报，并填报专项附加扣除信息。

3. 优点：

   • 对于支出在年度内不均衡或难以准确预估的纳税人，按年扣除能更精确地计算全年应享受的专项附加扣除额。
   • 允许纳税人在年度终了后根据全年实际情况进行调整，确保税收公平。

三、特殊扣除项目说明

• 大病医疗支出：虽然是在次年3月1日至6月30日通过汇算清缴进行扣除，但实际上是基于上一年度每月的医疗费用累计计算的。

四、建议与总结

• 纳税人在选择扣除方式时，应结合自身实际情况和扣除项目的特点进行考虑。
• 对于收入稳定、月度扣除方便的纳税人，按月扣除可能更为合适；而对于支出在年度内不均衡或难以准确预估的纳税人，按年扣除可能更为准确。
• 纳税人应每年对次年享受专项附加扣除的内容进行确认，并报送至扣缴义务人，以确保享受税收优惠政策的同时遵守相关法律法规。
• 如有任何疑问或不确定之处，建议咨询专业税务人员或税务机关以确保正确理解和应用税收政策。