本地医保和异地备案就医医保在报销政策和使用上确实存在一些差异，但两者并非完全不同，具体可以从以下几个方面来理解：

一、报销政策

1. 就医地目录：当您办理异地就医备案后，在异地就医时，哪些项目能够报销，哪些不能报销，主要是按照就医地的医保目录来决定的。这包括基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材目录等。由于各省份的医保目录并不完全一致，因此异地就医时医保支付范围可能会有所不同。

2. 参保地政策：虽然报销的项目按照就医地目录来确定，但报销的具体政策，如起付线、报销比例、最高报销额度以及门诊慢特病病种范围等，则是按照参保地的政策来执行的。这是为了保证同一个地区参保人员享受医保报销待遇的基本均衡。

二、使用影响

1. 异地备案后本地医保使用：办理了异地就医备案后，并不意味着您在本地的医保就不能使用了。实际上，备案有效期内您回到参保地就医，仍然可以享受医保结算服务。如果您是以个人承诺方式办理异地长期居住人员备案手续的，那么在补齐相关备案材料后，您可以在备案地和参保地双向享受医保待遇。

2. 跨省异地就医直接结算：要想享受跨省异地就医直接结算服务，需要看您就医的定点医院是否开通了“跨省异地就医直接结算”服务。如果定点医院开通了该服务，那么无论是住院费用还是普通门诊费用，都可以直接进行结算。

综上所述，本地医保和异地备案就医医保在报销政策和使用上虽然存在一些差异，但两者是相互补充、相互协调的。在异地就医时，您需要了解并遵守就医地和参保地的相关政策规定，以确保能够顺利享受医保报销待遇。同时，也建议您在办理异地就医备案前，详细了解相关政策和流程，以免给自己带来不必要的麻烦。