在车祸伤者身份不明确的情况下，保险公司是否可以垫付医药费，这主要取决于具体的保险类型、合同条款以及相关法律法规的规定。以下是对这一问题的详细解答：

一、交强险垫付情况

法律依据与原则： 根据《机动车交通事故责任强制保险条例》，交强险（机动车交通事故责任强制保险）具有法定垫付义务。在因抢救受伤人员需要的情况下，保险公司有责任在接到公安机关交通管理部门通知后，及时向医疗机构支付或垫付抢救费用。

适用情形与身份无关性： 交强险的垫付义务并不依赖于伤者的身份是否明确。无论伤者是行人、乘客还是其他道路使用者，只要符合交强险垫付的条件（如驾驶人未取得驾驶资格、醉酒、被保险机动车被盗抢期间肇事或被保险人故意制造道路交通事故等，但这些情形主要是限制保险公司追偿权，并不妨碍在紧急情况下对伤者的救助），保险公司就应当垫付抢救费用。

申请流程：

1. 公安机关交通管理部门会向保险公司发出垫付通知，明确事故简要情况及垫付理由。
2. 保险公司接收通知后，会对事故证明、驾驶人信息等相关情况进行核对。
3. 核对无误后，保险公司将及时垫付抢救费用至医疗机构，垫付金额上限为交强险医疗费用赔偿限额（当前为1.8万元）。

二、商业险垫付情况

合同约定为主： 商业险（如三者险、车上人员责任险等）的垫付情况则主要取决于保险合同的具体约定。与交强险不同，商业险通常没有法定的垫付义务。

可能垫付的情形： 如果保险合同中明确约定了可以垫付医疗费用的情况，那么在伤者身份不明确但符合合同约定条件时，受害人或相关方有权要求保险公司垫付。这通常需要与保险公司进行协商，并提供必要的证明材料。

协商与法院裁定途径：

1. 与保险公司协商：在事故责任明确且被保险人经济困难无法及时支付高额医疗费用的情况下，可以与保险公司协商，请求其在商业险责任范围内垫付部分医疗费用。
2. 法院裁定：如果协商无果，受害人还可以通过向法院申请先予执行的方式，由法院裁定保险公司在商业险范围内先行垫付医疗费用。但此途径需严格审查是否符合先予执行的条件。

三、注意事项与建议

1. 及时咨询与了解合同条款：在出车祸后，建议受害人或相关方及时查阅自己的保险合同，了解清楚相关条款和规定，特别是关于垫付医疗费用的部分。
2. 与保险公司保持沟通：无论伤者身份是否明确，都应与保险公司保持密切沟通，及时提供所需材料和信息，以便保险公司能够尽快做出垫付决定。
3. 考虑其他筹资方式：如果保险公司拒绝垫付或垫付金额不足，受害人应考虑其他筹资方式以支付医疗费用，如寻求社会救助、使用个人储蓄或借款等。
4. 保留相关证据与材料：在整个处理过程中，应妥善保留所有与事故、治疗和保险相关的证据和材料，以便在后续理赔或诉讼中使用。

综上所述，车祸伤者在不明确身份的情况下，保险公司是否可以垫付医药费取决于具体的保险类型、合同条款以及相关法律法规的规定。在处理此类问题时，建议保持冷静、依法依规进行操作，并及时咨询专业律师或保险顾问的意见。