在多点执业制度下，医师与第一执业地点医疗机构之间通常建立劳动关系，而与多点执业的其他医疗机构之间则更倾向于建立劳务关系。以下是对这一问题的详细分析：
一、劳动关系与劳务关系的核心区别
主体性质及其关系：
- 劳动关系中，存在用人单位与劳动者之间的隶属关系，劳动者需严格遵守用人单位的规章制度和管理。在第一执业地点，医师需接受医疗机构的管理和指挥，表现出较强的人格从属性和经济从属性，符合劳动关系特征。
- 劳务关系中，双方是平等的民事主体，不存在隶属关系，更多是基于合同约定的服务提供与报酬支付关系。在多点执业的其他医疗机构，医师往往具有较大的工作自主性，如自行决定工作时间、方式等，更符合劳务关系特点。
报酬支付原则与方式：
- 劳动关系中，劳动报酬遵循按劳分配原则，通常以固定工资形式发放，并包含社会保险等福利待遇。
- 劳务关系中，报酬支付更加灵活，通常根据工作量或服务成果结算，不涉及社会保险等福利待遇。医生多点执业收入通常应认定为劳务报酬，并依法缴纳相应的个人所得税。
纠纷处理方式与法律责任：
- 劳动关系纠纷需先经过劳动仲裁委员会仲裁，不服时方可诉至法院，涉及行政责任与民事责任。
- 劳务合同纠纷可直接诉讼或协商解决，主要涉及民事责任。
受国家干预程度与合同内容任意性：
- 劳动合同条款及内容受国家强制性法律规范约束。
- 劳务合同内容主要由双方当事人协商确定，受国家干预程度较低。
二、多点执业制度下的具体分析
第一执业地点：
- 医师与第一执业地点医疗机构签订的通常是聘用（劳动）合同，明确人事（劳动）关系和权利义务。医师成为医疗机构组织体系的一部分，参与整体医疗工作流程安排，表现出明显的组织从属性和工作稳定性，符合劳动关系的特征。
多点执业的其他医疗机构：
- 医师与多点执业机构签订的则是劳务协议，明确服务提供与报酬支付等劳务关系要素。医师通常不参与其整体业务运转，只是提供特定时间段的医疗服务，工作稳定性较弱，且报酬支付方式灵活，更符合劳务关系特点。
三、特殊情况的处理
尽管医生多点执业收入通常应认定为劳务报酬，但也存在某些特殊情况。例如，如果医生与多点执业的医疗机构之间存在实质的雇佣关系，如签订了劳动合同并享受该医疗机构的职工待遇，那么这种情况下的收入可能就不能简单地认定为劳务报酬，而应按照工资、薪金所得来计算缴纳个人所得税。此外，如果医生与医疗机构之间存在合作经营或收入分成的特殊安排，也需要根据具体的合作模式和约定来确定收入的性质和税务处理方式。
四、法律建议
明确合同关系：医师在多点执业时，应与各执业地点明确合同关系，签订相应的聘用（劳动）合同或劳务协议，以明确双方的权利义务。
依法纳税：医师在多点执业过程中取得的劳务报酬，需要与其其他工资薪金收入一并按纳税年度合并计算个人所得税，确保依法纳税。
关注政策变化：医师应关注国家及地方关于多点执业的政策变化，及时调整自己的执业策略，以维护自己的合法权益。
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