针对您提出的“乡镇卫生院没诊疗直接用医保卡换药要诊断费是否合法”的问题，我们可以从以下几个方面进行详细解答：
首先，我们需要明确一般诊疗费的定义和收费范围。根据相关政策，一般诊疗费是将基层医疗卫生机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等）日常提供的医疗服务进行打包，实行“套餐式收费”。这通常包括挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本等。重要的是，一般诊疗费仅应在提供相应医疗服务的情况下收取。
接下来，我们分析您描述的具体情况。在乡镇卫生院，如果没有进行诊疗活动，而只是直接使用医保卡换药，那么按照一般诊疗费的定义和收费范围，这种情况下收取诊断费（或一般诊疗费）是不合理的。因为换药服务本身并不构成完整的诊疗过程，它通常是在已经确诊并需要后续治疗或护理的情况下进行的。
此外，我们还可以参考一些违法违规使用医保基金的典型案例。虽然这些案例主要涉及过度诊疗、超量开药、串换药品等违规行为，但它们也强调了医保基金使用的合规性和重要性。在您的案例中，如果乡镇卫生院在没有提供诊疗服务的情况下收取诊断费，这同样可能构成对医保基金的不当使用。
为了保障您的权益，我们建议您采取以下措施：
与乡镇卫生院沟通：首先，您可以与乡镇卫生院的相关工作人员沟通，了解他们收取诊断费的具体依据和理由。如果他们的解释不合理或无法提供充分依据，您可以进一步表达您的疑虑和不满。
咨询当地医保部门：如果您对乡镇卫生院的收费行为仍有疑问，可以咨询当地医保部门或相关监管机构。他们可以提供更具体的政策解读和指导，帮助您了解自己的权益和应尽的义务。
保留相关证据：在沟通过程中，建议您保留好相关证据，如收费票据、诊疗记录等。这些证据将有助于您在需要时维护自己的权益。
综上所述，乡镇卫生院在没有提供诊疗服务的情况下直接使用医保卡换药并收取诊断费是不合理的。如果您遇到这种情况，建议与乡镇卫生院沟通、咨询当地医保部门并保留好相关证据。