结论前置：保险公司理赔到账一般不需要肇事者签字，但具体是否需要需结合事故责任认定、保险类型及理赔流程综合判断。以下分情况详细说明：
1. 责任明确且无争议时，通常无需肇事者签字
- 法律依据：根据《保险法》第二十二条，保险事故发生后，投保人、被保险人或受益人应向保险公司提供与确认事故性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。若责任已明确（如交警出具的《交通事故责任认定书》已划分主次责任），且理赔金额在保险合同约定范围内，保险公司可直接根据被保险人提交的材料（如维修发票、医疗单据等）完成理赔，无需肇事者额外签字。
- 实务操作：例如，车险中若被保险人负全责，其向保险公司申请理赔时，只需提供自身损失的证明材料，保险公司审核后直接赔付至被保险人账户，与肇事者无关。
2. 责任存在争议或涉及多方赔偿时，可能需要肇事者配合
- 场景一：责任未明确需协商
若事故责任尚未划分（如交警未出具认定书），或双方对责任比例有异议，保险公司可能要求肇事者签字确认责任比例或赔偿方案。例如，在交强险“无责赔偿”场景下，若被保险人无责，需肇事者（全责方）签字确认赔偿金额，保险公司才能向被保险人赔付。
- 场景二：涉及代位追偿
若被保险人选择向己方保险公司先行索赔（如车险中的“代位求偿”），保险公司赔付后将取得向肇事者追偿的权利。此时，被保险人需配合保险公司签署《权益转让书》，将追偿权转移给保险公司，但无需肇事者签字。不过，若肇事者拒绝配合（如不提供身份证、驾驶证等信息），可能影响保险公司后续追偿，但不影响被保险人已获得的理赔。
3. 特殊保险类型或条款可能要求肇事者签字
- 商业险附加条款：部分商业险（如三者险）的合同中可能约定“需肇事者签字确认赔偿金额”作为理赔前提。此类条款需以保险合同明确约定为准，若合同无此规定，保险公司不得擅自要求肇事者签字。
- 人身意外险：若被保险人因肇事者过错受伤，向己方保险公司申请意外险理赔时，通常只需提供事故证明、医疗单据等材料，无需肇事者签字。但若涉及肇事者赔偿（如肇事者已支付部分医疗费），需在理赔时扣除已获赔偿部分，此时可能需要肇事者签字确认已支付金额。
实务建议
- 保留证据：无论是否需要肇事者签字，均应第一时间报警并保留《交通事故责任认定书》、现场照片、医疗记录等证据，以明确责任。
- 及时报案：发生事故后立即向保险公司报案，按要求提交材料，避免因拖延影响理赔进度。
- 咨询保险公司：不同保险公司、不同险种的理赔流程可能存在差异，可直接联系承保公司确认是否需要肇事者签字。
- 法律途径：若肇事者拒绝配合且影响理赔，可依据《道路交通安全法》第七十四条，通过交警调解或向法院起诉解决赔偿争议。
如有进一步疑问（如具体险种理赔流程、责任认定争议处理等），可直接向我咨询，我会结合您的实际情况详细解答。