因病申请劳动能力鉴定申请书怎么写-陈昊业律师|法行宝
2026-06-25 劳动纠纷

因病申请劳动能力鉴定申请书的撰写,核心在于清晰、准确地陈述个人基本信息、病情情况、申请鉴定的理由及诉求。以下是一份申请书的撰写要点及示例:

撰写要点

  1. 标题:明确标注“劳动能力鉴定申请书”。
  2. 申请人信息:包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话、住址等基本信息。
  3. 用人单位信息:包括单位名称、地址、联系电话等。
  4. 病情概述:简要描述病情的发展过程、治疗情况、目前状况等。
  5. 申请理由:明确说明因病导致劳动能力受损,需要申请劳动能力鉴定以确定伤残等级或劳动能力丧失程度。
  6. 诉求:明确提出希望鉴定的具体内容,如伤残等级鉴定、劳动能力丧失程度鉴定等。
  7. 附件材料:列出随申请书一并提交的相关医疗证明、病历、诊断书等材料。
  8. 申请人签名及日期:确保申请书的真实性和有效性。

示例

劳动能力鉴定申请书

申请人:XXX,性别:X,年龄:XX岁,身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,住址:XXXXXXXXXXXXXXXX。

用人单位:XXX公司,地址:XXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX。

病情概述:

本人自XXXX年XX月起,因患XXX疾病(具体病情),经多家医院治疗,目前病情仍未完全康复,且留下严重后遗症,导致日常生活及工作能力受到严重影响。

申请理由:

鉴于本人病情对劳动能力造成的实质性损害,为明确伤残等级及劳动能力丧失程度,以便依法享受相应的工伤保险待遇,特向贵部门申请劳动能力鉴定。

诉求:

  1. 请求对本人的伤残等级进行鉴定;
  2. 请求对本人的劳动能力丧失程度进行鉴定。

附件材料:

  1. 医院诊断书及病历复印件;
  2. 医疗费用发票及清单;
  3. 其他相关医疗证明材料。

此致 敬礼!

申请人(签名):XXX 日期:XXXX年XX月XX日

在撰写申请书时,务必确保所有信息的真实性和准确性,并附上完整的医疗证明材料,以便鉴定机构能够全面、客观地了解你的病情及劳动能力受损情况。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助,请随时向我咨询。