行人承担主要责任时，医疗费的赔偿需根据事故双方的具体责任比例，结合交强险、商业险及侵权责任规则综合确定。具体分析如下：

1. 责任比例划分是核心依据
   根据《道路交通安全法》第76条，机动车与非机动车、行人发生事故时，若行人有过错，需根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任。例如：
   

• 行人负70%责任，机动车方负30%责任：行人需自行承担70%的医疗费，机动车方承担30%；
  
• 行人负80%责任，机动车方负20%责任：行人自行承担80%，机动车方承担20%。
  关键点：责任比例需由交警部门出具的《交通事故责任认定书》确定，这是后续赔偿的法定依据。

1. 机动车交强险的优先赔付规则
   即使行人主责，机动车方的交强险仍需在无责限额内先行赔付（若机动车无责，限额为1800元医疗费；若机动车有责，限额为1.8万元医疗费）。例如：
   

• 行人医疗费为5万元，责任比例为行人70%、机动车30%：
  
  • 机动车交强险先赔1.8万元（无论责任比例）；
    
  • 剩余3.2万元由双方按责任比例分担：行人承担2.24万元（3.2万×70%），机动车承担0.96万元（3.2万×30%）。
    最终结果：行人实际获得赔偿2.76万元（1.8万+0.96万），自行承担2.24万元。

1. 商业险的补充赔付作用
   若机动车购买了商业第三者责任险，超出交强险赔付范围的部分（如上述案例中的0.96万元）可由商业险按合同约定赔付，进一步减轻机动车方的个人负担。

2. 行人需注意的实务要点

• 保留证据：医疗费发票、诊断证明、用药清单等是主张赔偿的关键材料，务必妥善保存；
  
• 及时申请调解或诉讼：若与机动车方协商不成，可向交警部门申请调解，或直接向法院起诉，避免超过1年诉讼时效；
  
• 特殊情形处理：若行人存在故意碰撞机动车（如“碰瓷”），机动车方可能完全免责，行人需自行承担全部医疗费。

建议行动：若您或家属涉及此类事故，可提供具体责任比例、医疗费金额及保险情况，我将进一步为您计算赔偿明细，并指导后续维权步骤。