保外就医并不一定要求罪犯认罪。以下是对此问题的详细分析：
一、保外就医的法律基础与条件
保外就医是罪犯在服刑期间，因患有严重疾病需要外出就医的一种特殊制度。根据《中华人民共和国刑事诉讼法》及相关规定，罪犯在服刑期间，如果确实患有严重疾病，需要保外就医的，可以由执行机关提出书面意见，报请省级以上监狱管理机关或者设区的市一级以上公安机关批准。
关键条件：
- 病情严重：罪犯所患疾病必须达到一定的严重程度，需要外出就医治疗。
- 医疗条件限制：监狱内的医疗条件无法满足罪犯的治疗需求，必须外出就医。
- 监管安全：罪犯保外就医不会对社会造成危害，且能够确保监管安全。
二、认罪与保外就医的关系
- 认罪不是必要条件：保外就医的审批主要基于罪犯的病情和医疗需求，而不是罪犯是否认罪。即使罪犯不认罪，只要其病情符合保外就医的条件，仍然可以申请并获得批准。
- 认罪态度可能影响审批：虽然认罪不是必要条件，但罪犯的认罪态度可能会作为审批机关考虑的因素之一。如果罪犯认罪态度好，表现出悔罪和改造的意愿，可能会在一定程度上增加获得保外就医批准的机会。然而，这并非决定性因素，关键仍在于病情和医疗需求。
三、保外就医的审批流程与注意事项
审批流程：
- 执行机关提出书面意见：监狱或看守所等执行机关根据罪犯的病情和医疗需求，提出保外就医的书面意见。
- 报请批准：将书面意见报请省级以上监狱管理机关或者设区的市一级以上公安机关批准。
- 批准与执行：获得批准后，罪犯可以在指定的医疗机构接受治疗，并接受监管。
注意事项：
- 提供真实病情证明：罪犯或其家属需要提供真实的病情证明和医疗记录，以支持保外就医的申请。
- 遵守监管规定：罪犯在保外就医期间，必须遵守监管规定，不得逃避监管或从事违法活动。
- 及时返回监狱：治疗结束后，罪犯应及时返回监狱继续服刑。
四、实际案例与法律建议
在实际操作中，保外就医的审批往往更加注重罪犯的病情和医疗需求。例如，曾有罪犯因患有严重心脏病需要外出就医，尽管其未认罪，但因其病情严重且监狱内无法提供有效治疗，最终获得了保外就医的批准。
法律建议：
- 及时申请：如果罪犯确实患有严重疾病需要保外就医，应及时向执行机关提出申请，并提供真实的病情证明和医疗记录。
- 配合审批：在审批过程中，应积极配合执行机关和审批机关的工作，提供必要的协助和信息。
- 遵守规定：获得保外就医批准后，应严格遵守监管规定和医疗安排，确保治疗顺利进行并及时返回监狱。
综上所述，保外就医并不一定要求罪犯认罪。关键在于罪犯的病情和医疗需求是否符合保外就医的条件。如果有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。