劳动能力鉴定委托书怎么写-王力群律师|法行宝
2026-05-24 劳动纠纷

劳动能力鉴定委托书的核心撰写要点如下,我将从格式、内容、法律依据三个维度展开说明,确保委托书合法有效:

1. 格式规范

委托书需采用书面形式,标题明确为“劳动能力鉴定委托书”,正文分段落撰写,结尾需由委托方签字/盖章并注明日期。若委托方为单位,应加盖公章;若为个人,需本人签字并按手印。

示例结构:

劳动能力鉴定委托书

委托方(单位/个人):________(名称/姓名、身份证号/统一社会信用代码、地址、联系方式)
受托方(鉴定机构):________(名称、地址、联系方式)

委托事项:________(如“对XXX(劳动者姓名)进行劳动能力鉴定”)

委托依据:________(如“根据《工伤保险条例》第二十三条”)

委托内容:________(详细说明鉴定目的、劳动者信息、受伤情况等)

委托方声明:________(如“本委托书内容真实,愿承担法律责任”)

委托方(签字/盖章):________  
日期:________

2. 核心内容要素

委托书需包含以下关键信息,避免因内容缺失导致鉴定无效:

  • 委托方与受托方信息:明确双方主体资格,受托方需为具有劳动能力鉴定资质的机构(如市级劳动能力鉴定委员会)。
  • 劳动者信息:姓名、性别、年龄、身份证号、工作单位、岗位等。
  • 受伤情况说明:受伤时间、地点、原因、诊断结果(需附医疗证明复印件)。
  • 鉴定目的:明确鉴定类型(如伤残等级鉴定、停工留薪期确认等)。
  • 委托依据:引用具体法律条款(如《工伤保险条例》第二十三条、第二十五条)。
  • 权利义务声明:委托方需承诺提供材料真实,受托方需依法独立鉴定。

示例条款:

“委托方因劳动者XXX于XXXX年XX月XX日在工作中受伤,经XX医院诊断为XX,现委托受托方对其劳动能力进行鉴定,鉴定内容为伤残等级及生活自理障碍程度。”

3. 法律依据与注意事项

  • 法律依据:委托行为需符合《工伤保险条例》第二十三条(劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请)及《劳动能力鉴定管理办法》相关规定。
  • 注意事项:
    1. 材料完整性:需附劳动者身份证复印件、医疗诊断证明、工伤认定决定书(如已认定)等。
    2. 时效性:工伤职工需在伤情稳定后申请鉴定,一般医疗终结期满后30日内提出。
    3. 异议处理:若对鉴定结论不服,可在收到结论15日内向省级劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。

示例风险提示:

“委托方需确保所提供材料真实,若因材料虚假导致鉴定结论错误,需承担相应法律责任。”

4. 模板参考

劳动能力鉴定委托书

委托方(单位):XX公司  
地址:XX市XX区XX路XX号  
联系人:XXX  电话:XXX  

受托方:XX市劳动能力鉴定委员会  
地址:XX市XX区XX路XX号  

委托事项:对本公司员工XXX(身份证号:XXXXXXXX)进行劳动能力鉴定。  

委托依据:根据《工伤保险条例》第二十三条,XXX于XXXX年XX月XX日在工作中受伤,经XX医院诊断为XX(附诊断证明),现申请鉴定其伤残等级及生活自理障碍程度。  

委托方声明:本委托书内容真实,愿承担法律责任。  

委托方(盖章):XX公司  
日期:XXXX年XX月XX日  

如需进一步调整或补充细节,可直接向我提供具体信息(如劳动者情况、鉴定目的等),我将协助完善委托书内容。