劳动能力鉴定承诺书的核心在于明确承诺事项、法律后果及个人责任,需包含鉴定目的、承诺内容、法律责任等关键要素。以下为具体撰写要点及模板参考:
一、撰写要点
标题与基本信息
- 标题明确为“劳动能力鉴定承诺书”,下方注明承诺人姓名、身份证号、联系方式等基本信息。
鉴定目的说明
- 简述申请劳动能力鉴定的原因(如工伤认定、伤残等级评定等),确保与实际用途一致。
承诺内容
- 真实性承诺:声明提供的病历、诊断证明、检查报告等材料真实有效,无伪造、篡改。
- 配合义务:承诺按时参加鉴定机构安排的体检、复查,遵守鉴定流程。
- 法律后果知晓:明确知晓提供虚假材料或隐瞒事实需承担的法律责任(如鉴定结果无效、行政处罚等)。
- 其他承诺:根据实际情况补充(如不干扰鉴定过程、不贿赂鉴定人员等)。
签字与日期
- 承诺人签字并按手印,注明签署日期,必要时可加盖手印或公章(如单位代为申请时)。
二、模板参考
劳动能力鉴定承诺书
承诺人(姓名):______,身份证号:___,联系电话:______。
本人因_________(工伤/疾病等)申请劳动能力鉴定,现郑重承诺如下:
- 材料真实性:本人提交的所有病历、诊断证明、检查报告等材料均真实有效,无伪造、篡改或隐瞒关键信息。
- 配合鉴定:本人将按时参加鉴定机构安排的体检、复查,严格遵守鉴定流程,不干扰鉴定人员工作。
- 法律责任:若本人提供虚假材料或隐瞒事实,愿承担以下后果:
- 鉴定结果无效;
- 依法承担行政处罚或刑事责任;
- 赔偿因虚假承诺导致的损失。
- 其他承诺:_________(如有其他需要说明的事项)。
本承诺书系本人真实意思表示,愿承担由此产生的一切法律责任。
承诺人(签字/手印):_________
日期:_________
三、注意事项
- 内容合法性:承诺事项需符合《工伤保险条例》《劳动能力鉴定管理办法》等法律法规,不得包含违法条款(如“放弃申诉权”)。
- 语言简洁明确:避免模糊表述(如“尽量配合”应改为“按时参加”),确保承诺可执行。
- 保留证据:提交承诺书时,建议留存复印件或拍照存档,以备后续争议时使用。
如有具体场景或补充需求,可进一步向我说明,我会协助完善内容。